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1、浅谈肾实证辨治2003年4月第1O卷第4期中国中医药信息杂志?75?浅谈肾实证辨治沈雁王非陈孝银’（黑龙江屮医约大学基础医学院哈尔滨150040）肾实证是肾病因邪气盛实出现的证候，多由寒热,水湿，瘀血等邪气留阻肾脏或其经络，或壅闭其窍道所致.五脏为病,皆有虚实之分，唯肾脏只论其虚，不言其实.其实肾实证客观存在，且并非鲜见，但限于”肾无实证”传统理论的束缚，尚未形成系统的理论体系，给临床辨证及治疗带来诸多不便.充分肯定肾实证的客观存在性，完善其辨证论治理论实属必要•笔者现将肾实证加以归纳，并进一步对其辨证分型，辨证要点和治则方药进行阐述.1病证分类肾实病证种类
2、较多，但在临床实践屮，其病证多分散于它脏•受”实则阳明，虚则少阴”的病变规律的影响，每每将涉及太阳少阴的虚证以肾虚立法,而实证则笼统归于其相合之腑一膀胱.藏象学说强调以五脏为屮心的整体观念，六腑病变可概括于五脏之屮,故膀胱实证半归属于肾实证范畴；另外一些肾实证则散见于下焦或其他脏腑，如张景岳认为：”肾实者，多下焦壅闭，或痛，或胀，或热，见于二便结合肾脏的生理，病理特点,肾实证大体可归纳为4类:①肾主水，司二便功能失常所致的水肿臃闭，淋证，及”肾满丁肾风”等;②肾藏精，主牛殖功能失常所致的遗精，阳痿，早泄，不育，带下及崩漏等,孙思邈日:”肾邪实则精血留滞而不通
3、《河间六书》云:”肾实精不运，…利肾汤主③木暨南大学医学院耳及腰部病变，因腰为肾Z外府，肾开窍于耳，肾实证可见于耳聋，腰痛，肾着等,明代章潢云:”人之耳痛者，肾气壅也此外还可见于积聚，肥胖等证，如薛氏［1从肾实证论治皮质醇增多症•因此JL述病变肖属肾实证.2辨证分型2.1肾火炽盛沒短频数，赤涩而痛,或尿血，腰背强急，腰痛伴热感，下腹热胀，或身肿，足胫肿满，身热便秘，口渴，舌燥咽肿•男子遗精，阳痿不举，尿吋作痛，女子崩漏,或心烦，失眠，多梦，急躁易怒，胸胁时痛,或耳聋，舌红而干，苔黄，脉数，尺部大或洪滑有力.2.2寒湿困.肾腰脊冷痛重着，下腹拘急冷痛，阴下冷湿
4、，体重骨痛，形寒肢冷，喜暖，尿少或尿频清长，腹大脐肿，足逆冷,便澹或便秘，男子不育，女子痛经，或耳番,舌淡胖苔白腻，脉沉迟或沉缓.2.3湿热蕴.肾小便短少不畅，频急痛涩，尿黄赤或混浊，或尿屮带血，血色鲜红或挟有砂石，尿吋屮断，腰部弛痛伴热感，下腹灼热坠痛,伴头重如裹，胸闷，周身困重，渴不欲饮，大便稀澹不爽或便秘,或见颜而或全身浮肿，女子可见阴痒带下，色黄稠浊，阴道灼热或月经先期量多，男子阳痿或遗精,舌红苔黄腻,脉渦数或滑数.2.4瘀血阻.肾有杀死或抑制作用•临床在辨证基础上，针对HP感染，选用些凹敏感的药物，可提高疗效.如证属湿热，苔黄腻者，可选用黄连，玄参
5、等;苔薄黄者可选用蒲公英,白花蛇舌草；血瘀可选用丹参,延胡索，三七粉等;气阴亏虚可选用党参，乌梅，甘草等;湿浊盛者可选用厚朴，苍术;吴茱萸，桂枝可用于有寒者，也可与苦寒杀菌药如黄连，黄苓同用,以佐制其寒性.4典型病例勿某，男,32岁•因进食后胃脫部痞闷不适到医院检查，确诊为”轻度萎缩性胃炎丁胛（+）”•经西药治疗,效果不佳，遂求治屮医•刻诊:进食后胃胶部作堵，满闷不舒，有时隐痛•胃屮嘈杂，偶有泛酸，脐周疼痛，口苦，舌质红，苔薄•脉弦数•辨证为胃阴不足，内有郁火治以和胃生津，泄火解有
6、（阂用:苏叶6g,苏梗log,吴茱萸4g,黃连5g,焦白术，炒枳壳，川朴花各
7、lOg,炒白芍12g,蒲公英20g,莪术，八月札，延胡索各lOg,佛手6g,川石斛lOg,甘草5g.lO剂后，胃胶痞胀疼痛基本消除，偶有作堵,脐周仍感疼痛，胸闷，乏力，口干口粘，苔薄.前方去佛手，川朴花，石斛，甘草，加木香也，丹参12g,砂仁5g,7剂后,症状基本消除•继以养胃健脾，理气助运，清热活络为原则,加减调理月余，未有不适.按:胃阴不足，胃气不和，胃失通降,食后则胃胶部作堵，宜急则治其标，故方屮以苏叶，苏梗为君药，行气宽屮，消除痞满•口苦，舌红乃肝胃蕴热之证，用吴茱萸，黄连辛开苦降，清泄郁热，调和肝胃，且能制酸止呃;川石斛养胃阴以固其本,三者共为臣药
8、，且补而不腻，消不伤正.白术，枳壳健脾理气，助运化;川I朴花,八月札，佛手合片芍，甘草柔肝畅气，宽屮止痛;蒲公英苦寒泄火解毒:莪术，延胡索活血和络止痛，以上均为佐使药•诸药配伍使用，消补共用，寒温相制，有和胃气,健脾运，清郁热,和血络之功.（收稿H期:2002—08—19）9■76?屮国屮医药信息杂志2003年4月第10卷笫4期腰脊疼痛如折，痛如针刺或刀割，拒按，牵引下腹部拘急刺痛，甚则腰部可触及有形肿块，小便滴沥不畅，甚点滴而出，或尿如细线,色黯红，戻则瘦血成块，或周身水肿，口渴，但欲漱水不欲咽，面色黛黑，肌肤甲错，睑下紫黯，舌质紫黯或青紫，有瘀点或瘀斑，
9、脉沉涩或结代.3辨证要点3,1辨寒热肾藏真阴而寓元阳
