剖析隋唐时期肾实证辨证论治

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1、第10卷第3期辽宁中医药大学学报Vo1．1ONo．32008年3月JOURNALOFLIAONINGUNI、，ERSrI_YOFTCMMal"．．2008剖析隋唐时期肾实证辨证论治张增海(河北工程大学附属医院，河北邯郸056029)关键词：肾实it；辨证论治；隋唐时期中图分类号：R265．5文献标识码：A文章编号：1673—842X(2008)03—0014—03中医肾病实证理论的研究滞后，给临床诊治肾肾劳热，妄怒，腰脊不可俯仰屈伸，煮散方”。《千金病带来诸多不便。肾实证是指肾病以邪气盛为主要要方·骨极第五》日：“治骨极，主肾热病，则膀胱不表现的证候，多由寒热、

2、水湿、瘀血等邪留阻肾脏、经通，大小便闭塞，颜焦枯黑，耳鸣虚热，三黄汤方”。络，或壅闭其窍道所致。通过对隋唐时期肾病的研《千金要方·耳疾第八》日：“治肾热背急挛痛，耳究，发现肾实证客观存在，并进一步对其辨证分型、脓血出，或生肉塞之，不闻人声方。”“治肾热，面黑辨证要点和治则方药进行阐述。以期为现代肾实证目白，肾气内伤，耳鸣吼闹，短气，四肢疼痛，腰背相的研究提供一些思路。引，小便黄赤方。”“治肾热，耳脓血出溜，日夜不止1肾实证的分型方”。1．1肾实热证《备急千金要方·卷十九·肾虚《诸病源候论·热病候》说：“肾热病者，先腰痛实》日：“左手尺中神门以后脉阴实者，足少阴经

3、也。胫酸，苦渴数饮，身热，热争则项痛而强，胫寒且酸，病苦舌燥咽肿，心烦嗌干，胸胁时痛，喘咳汗出，小腹足下热，不欲言，其项痛淖澹。”“肾热病者，颐先赤，胀满，腰背强急，体重骨热，小便赤黄，好怒好忘，足凡病虽未发，见其赤色者刺之，名日治未病”。《诸病下热疼，四肢黑，耳聋，名日肾实热也”；“右手尺中源候论·伤寒五脏热候》谓：“伤寒病⋯⋯若其人先神门以后脉阴实者，足少阴经也，病苦痹，身热心痛，苦嗌干，内热连足胫，腹满大便难，小便赤黄，腰脊痛脊胁引痛，足逆热烦，名日肾实热也”。“治肾实热，者，此肾热也”。《诸病源候论·虚劳病诸候》则谓：小腹胀满，四肢正黑，耳聋，梦腰脊离解

4、及伏水等，气“肾劳者，背难以俯仰，小便不利，色赤黄而有余沥，急，泻肾汤方”。《千金要方·肾劳第三》日：“治肾茎内痛，阴湿囊生疮，小腹满急。”劳实热，小腹胀满，小便黄赤，末有余沥，数而少，茎肾热证见于肾实、肾热、肾劳热等论述中，表现中痛，阴囊生疮，栀子汤方”。为湿热内蕴，热邪相对偏盛。邪热的产生既可源于肾实热证见于肾热病、肾实热、肾劳实热中。外感六淫，又可源于内伤。一派热象证候：身热，虚病因病机为素体阳热偏盛，过食辛辣肥甘，五志之热，咽干，苦渴数饮，颐先赤，颜焦枯黑，热争则项痛火过极，六淫邪气人里化热等。实热证候：表现为而强，内热连足胫，足下热，四肢满急，大便难或

5、大便一派热邪亢盛的症状，热甚必伤津耗液，可见全身闭塞。精神证候：好怒好忘，妄怒，不欲言。肾脏功发热，汗出，口渴，舌燥咽干，腰背及四肢酸痛或不能失调所表现证候：如水肿等。足少阴肾经经脉循适感，小便黄，大便干等。精神证候：好怒好忘，心行部位、所主器官失养的证候：腰脊不可俯仰屈伸，烦。肾脏功能失调证候为身体浮肿等。肾实热证，腰脊痛者，腰背转动强直，胫寒且酸，耳听无闻，阴湿乃肾或其经络热邪亢盛之病证，可以出现肾之经脉囊生疮。小便方面的证候：首先排尿异常颇似现代循行部位、所主器官失养证候，如腰脊背痛等不适医学膀胱、尿道刺激征，可见膀胱不通，小便不利或感，四肢热痛，耳聋等。

6、小便方面的证候：首先排小便不出，尿有余沥，小腹满急，每欲小便即茎头痛；尿异常的表现颇类似现代医学的膀胱、尿道刺激征其次是小便颜色的改变，如小便黄赤，如栀子汁，或(尿频、尿急、尿痛)，轻者小便不利，甚则小便不出；黄柏汁。小腹胀满；茎内痛。其次尿的颜色改变，小便赤黄。1．3肾与膀胱俱实证《千金要方·肾虚实第二》脉象：左右手尺中神门以后脉阴实者，可以理解为日：“左手尺中，神门以后，脉阴阳俱实者，足少阴与尺部脉沉而有力的实脉表现。热邪波及心、肺脏所太阳经俱实也。病苦脊强反折，戴眼，气上抢心，脊出现的证候：心痛，胸胁时痛，喘咳；脊胁引痛，气痛不能自反侧，名日肾膀胱俱实也。

7、”“右手尺中，神急。门以后，脉阴阳俱实者，足少阴与太阳经俱实也。病1，2肾热证《千金要方·肾虚实第二》日：“治肾苦癫疾，头重与目相引，痛厥欲走．反眼，大风多汗，热，好怒好忘．耳听无闻，四肢满急，腰背转动强直名日肾膀胱俱实也。”“膀胱病者，少腹偏肿而痛，以方。⋯‘治肾热，小便黄赤不出，出如栀子汁，或如黄手按之，则欲小便而不得，肩上热，若脉陷，及足小指柏汁，每欲小便即茎头痛方”。《千金要方·肾劳第外侧及胫踝后皆热。”“膀胱胀者，少腹满而气癃”。三》日：“治肾劳热，阴囊生疮，麻黄根粉方。”“治《千金要方·膀胱腑脉论第一》说：“左手关后收稿日期：2007—09—26作者

8、简介：张增海(1967一