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时间:2020-05-19
《神经监测技术在甲状腺手术中预防喉返神经损伤的临床应用.pdf》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、·539·逝剑I午月第2Q卷第3期ZHJJTraumatic,June2015,Vo1.20,No.3·诊治分析·神经监测技术在甲状腺手术中预防喉返神经损伤的临床应用寿柏其【摘要l目的探讨IONM在甲状腺手术中对RLNI的预防作用。方法将106例患者随机分成A组(54例)和B组(52例)。A组:54例患者78根RLN在常规暴露的基础上,术中进行IONM;B组:52例患者76根RLN术中进行常规暴露。结果A组和B组RLN探查时间分别是:(7.501±2.192)分钟、(12.981.4-2.281)分钟,(P=0.oooo);术中出血量分别是:(39.26
2、1.4-3.542)ml、(40.157±3.641)ml,(P=0.1237):引流量分别是:(306544-4.469)ml、(31.027.4-4.271)ml,(P=O.5974);手术时间分别是(105.539.4-42.229)分钟、(128.798-4-41.269)分钟,(P=O.0007);住院天数分别是:(5.139.4-1.439)天、(5.128.4-1.432)天,(P=0.9621);住院费用分别是:(1.289±O.116)万元、(1.244±O.1l7)万元,(P=O.0178)暂时性RLNI率分别是2.6%和11.8%(
3、PO.05);术后2周,A组中2例暂时性RLNI患者RLN功能全部恢复,而B组9例中仅4例恢复。结论甲状腺手术中实行IONM费用较高,但其可以减少术中探查RLN时间,并减少手术时间,同时还可以减少RLNI率,尤其是暂时性RLNI率,因而术中可以有效预防保护患者RLN不被损伤,能够加快手术的时间和安全性。【关键词】甲状腺手术;喉返神经;术中神经检测;损伤【中图分类号】R736.1【文献标识码】Adoi:10.3969/j.issn.1009—7147.2015.03.064甲状腺疾病类型、患者个体解剖
4、情上,术中进行IONM。男34例,女20例;指标及RLNI情况进行观察记录。况、手术范围、术者手术经验和水平、颈平均年龄是(37.126±2.781)岁。其中281.4统计学方法:统计分析使用SPSS部外伤及手术次数(尤其再次手术)都可例是甲状腺炎。12例是甲状腺癌,14例16.0采用t检验、)(检验及Fisher确切以导致喉返神经(Recurrentlaryngeal是甲状腺腺瘤;B组:对52例患者76根概率法对相关数据进行分析,P<0.05为差nt~rv@,RLN)功能障碍或喉返神经损伤RLN术中进行常规暴露,男,32例,女20异有统计学意义。(Re
5、currentlaryngealnerveinjury,RLNI)。例;平均年龄是(37.526-4-2.681)岁。其中RLNI可以严重影响患者生活质量lIl。两26例是甲状腺炎,11例是甲状腺癌,152结果侧RLNI甚至可以导致患者发生呼吸困例是甲状腺腺瘤。A组和B组临床资料2.1A组RLN肌电图电压情况:对A组难等较为严重的症状。因此如何预防和比较,均P>O.05。54例患者78根RLN进行监测。使用电避免甲状腺手术中RLNI的发生,对手1.2方法:IONM:使用由Xomed流(0.6mA)刺激RLN时肌电图电压是术效果及患者术后康复意义重大。术中
6、Medtronics公司制造的NIM—Response249—654(397.989±2.496)V,刺激对RLN进行常规暴露可以有效减少TM仪器对A组患者RLN进行IONM。RLN周围组织时则是134—187RLNI,也有研究显示,术中在传统常规将RLN暴露,将电极穿刺至环杓侧肌。(161.998±2.398)V。见图1。暴露的基础上对RLN进行术中神经监将监护仪进行有效连接,将甲状腺肿物2.2A组和B组出血量、RLN探查时测(Intraoperativeneuromonitoting,外侧游离向中间牵拉暴露气管食管沟,间、引流量情况比较。见表1。IO
7、NM),可以更有效的减少甚至避免使用电流(1.00—3.O0mA)于气管食管沟2.3A组和B组治疗情况比较。见表2。RLNI发生率,保障手术安全有效的进探查RLN,探查到RLN肌电信号后,描2.4A组和B组RLNI情况比较。见表3。行。本研究旨在探讨IONM在甲状腺手记出RLN走行,进行进一步认真解剖。2.5A组和B组暂时性RLNI恢复情况术中对RLNI的预防作用。使用神经探测仪对RLN进行探查,将神比较术后2周,A组内2例暂时性RL—经全程解剖暴露。NI患者RLN功能全部恢复,而B组91资料与方法1.3研究指标:术中对A组和B组手术例中仅4例恢复。1.
8、1一般资料:选取106例2010年10表1A组和B组出血量、RLN探查时间、引流
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