慢性乙型肝炎患者血清自身抗体检测的临床意义.pdf

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1、卜}。[z综述慢性乙型肝炎患者血清自身抗体检测的临床意义樊启艳(贵阳医学院第二附属医院贵阳550003)【摘要】目前乙肝病毒感染呈世界流行趋势，其中我国为高流行高发病区，大约有1．2亿人携带乙肝病毒。乙肝病毒感染可导致病毒性肝炎，易慢性化并逐渐发展为肝硬化甚至肝衰竭、肝癌。关于乙肝慢性化机制是多年来肝病研究的重点。目前认为，乙肝病毒感染后作用于宿主通过宿主的免疫应答，尤其是细胞免疫应答清除乙肝病毒。在急性感染过程中，通过免疫反应，清除病毒，炎症迅速康复。但在慢性感染过程中，往往由于免疫调节紊乱，-"T~X产生免疫耐受免疫损伤和自身免疲反应，导致病情迁延

2、不愈。已有研究发现，除自身免疲性肝炎外，病毒性肝炎也可并发自身免疲现象，尤以HCV、HBV感染与肝外自身免疫现象共存的现象更为常见，而且临床表现也更为复杂。在丙型肝炎患者表现为出现典型自身免疫病或仅表现为血清自身抗体的异常，而在乙型肝炎患者主要表现为感染者体内存在多种血清自身抗体。现认为乙肝慢性化与体内的免疫功能紊乱有关，包括自身免疫功能紊乱。【关键词l慢性乙型肝炎病毒感染HBV感染I中图分类号】R512．62I文献标识码lAI文章编号】l672—5654(2011)l2(b)-0188-021HBV感染后引起肝细胞损伤的机制在感染人体后激发的针对乙型

3、肝炎病毒自身抗体检出率分别为66．7％，、68．7％目前认为HBV感染后，并不直接损的免疫应答，也能攻击含有相同或类似表和73．3％，均显著高于HBV健康携带者伤肝细胞，而是通过宿主的免疫应答引起位的人体细胞或细胞外成分”。40％。检出的自身抗体以ANA、RF多。肝细胞的损伤和破坏，尤其是细胞免疫应且与自身抗体阴性组相比，阳性组慢!性答。免疫应答既可清除病毒，亦可导致肝3目前慢性HBV感染者自身抗体的研究HBV感染者ALT、TBIL水平明显增高，差细胞损伤，甚至诱导病毒变异。肝细胞病现状异有显著性，说明慢性HBV感染患者自身变主要取决干机体的免疫应答，

4、机体免疫慢性HBV感染后，临床上按病程可分免疫反应与肝细胞的损伤具有一定的相反应不同，导致临床表现各异。为：慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化、慢性重型关性。由于病例选择不同和自身抗体检肝炎、肝癌等。自1970年首次报道某些结测项目不同，所报道的总阳性率亦不同。2慢性HBV感染中的自身免疫反应节性多动脉炎患者与乙肝病毒(HBV)感HBV感染后易慢性化，现认为是染相关后，肝炎病毒与自身免疫的相关性4慢性乙型肝炎患者血清自身抗体检测HBV感染后体内的免疫功能紊乱所致，主得到关注，目前有关自身抗体在乙肝的发的临床意义要包括免疫耐受、免疫功能低下、HBV基病机制、发展方

5、面受到一定程度的重视。慢性乙型肝炎患者体内出现自身抗因突变等，机体不能有效清除病毒。但近现有大量文献报道，慢性乙型肝炎、乙肝体可能是慢性HBV造成肝组织损伤的机年来大量研究表明自身免疫机制亦可能肝硬化、肝癌患者体内存在的自身抗体制之一。HBV在感染机体的同时，亦可通参与慢性HBV感染者的肝细胞损伤。包括ANA、抗线粒体抗体(anti-AMA)、过多种途径损害免疫系统，破坏机体的免近年来研究发现慢性乙型肝炎时可抗一LSP、抗双链DNA抗体(ds-DNA)、疫耐受性，诱发产生自身免疫反应，从而出现如抗核抗体(ANA)和抗平滑肌抗体SMA、抗可提取核抗原(E

6、NA)抗体、类加重肝损伤，使病情迁延不愈。自身抗体(anti—SMA)等多种非特异自身抗体，且风湿因子(kV)、抗甲状腺球蛋白抗体及的出现，往往提示体内免疫功能已出现紊与肝功能损害的程度有关，提示自身免疫抗甲状腺微粒体抗体(TGA／TMA)等，乱，可能加重肝细胞的损害，可在保肝、反应可能参与慢性乙型肝炎患者肝细胞最常见的是器官非特异性ANA'。抗病毒治疗的基础上加用免疫调节剂治损伤。HBV感染引发自身免疫性反应，李晓良等报道的1335例HBV感染患者中疗。故慢性乙型肝炎患者检测自身抗体，导致机体自身免疫功能紊乱。其可能机制抗单链DNA抗体(ss—DNA

7、)、ds—DNA、不仅对认识疾病有意义，而且，对治疗也为：(1)乙型肝炎病毒感染诱导自身抗原修ANA、ENA、AMA5项自身抗体总阳有一定的指导作用。由此可见，研究HBV饰，从而激发自身免疫；(2)乙型肝炎病毒性率为25．09％。周明欢、欧强等检测患者血清中自身抗体状态对临床诊疗具感染导致控制自身免疫的机制紊乱；(3)乙慢性HBV感染者中自身抗体：ANA、有十分重要的指导意义。亦有利于探讨致型肝炎病毒抗原与机体自身抗原之间的ds—DNA、TGA／TMA、RF，总检出率达病机制和采取相应的治疗手段。HBV感染分子模拟，即乙型肝炎病毒与人的细胞或61．3％

8、，显著高于正常对照组(尸<0．01)。者在治疗过程中如出现自身抗体阳性，须细胞外成分具有相同或