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时间:2020-05-14
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1、Q:主要的含钙磷结合剂,碳酸钙与醋酸钙那种疗效更好?A: 目前含钙磷结合剂是治疗终末期肾病患者高磷血症的一线药物,以下从磷结合能力、钙负荷量、国外临床荟萃及适应症四个方面进行比较:(1)磷结合能力:碳酸钙只在酸性环境中溶解,而醋酸钙在酸性和碱性环境中均能溶解,在肠道(PH一般为6.8左右)中解离更为充分(见下图)。磷的吸收主要在PH较高的肠道中进行。所以在偏碱性环境下,磷结合率更高的醋酸钙在人体内效果更好。美国肾脏基金会(NationalKidneyFoundation,NKF)制定的KDOQI指南[
2、19]指出,常用的含钙磷结合剂醋酸钙的磷结合能力明显由于碳酸钙(见下表)。如上表所示,相比碳酸钙而言,醋酸钙具有钙含量低,钙吸收更少,磷结合率高,钙磷乘积降低等优势。(2)钙负荷量:NKFKDOQI中声明服用含钙磷结合剂摄入的元素钙量不得超过1500mg/天。NKFKDOQI中一项前瞻随机对照研究显示,将血磷水平控制到KDOQI所推荐的水平(≤5.5mg/dl),醋酸钙的平均剂量为4.6g/d(相当于元素钙1183mg/d),碳酸钙的平均剂量为8.1±4.9g(相当于元素钙3000mg)。可见醋酸钙治
3、疗钙负荷明显低于碳酸钙,且符合指南要求。(1)国外临床荟萃:①NKF-KDOQI指南中引用了一项荟萃分析:对4项研究进行亚组分析,直接比较了醋酸钙与碳酸钙的降磷效果(见下图),结果显示,醋酸钙治疗后的高血磷发生率显著低于碳酸钙治疗组,这可能是因为醋酸钙较少导致高钙血症,从而可以给予患者更大剂量的药物以更好地控制血磷。•②NKF-KDOQI指南中荟萃分析提示碳酸钙比其它磷结合剂或醋酸钙更容易导•致高钙血症的发生,见下图。•(2)适应症:2010年之前,临床没有SFDA批准的磷结合剂可以使用(注:SFDA
4、批准的碳酸钙片的适应症为“补钙药。用于预防和治疗钙缺乏症。)2010年,的灵®(醋酸钙片)在SFDA获批,成为目前国内唯一具有治疗“慢性肾功能衰竭所致高磷血症”适应症的磷结合剂。综上所述,的灵®(醋酸钙片)无疑是我国高磷血症治疗的唯一、最佳选择。
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