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时间:2017-12-18
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1、外科基本技术操作(三项)一、缝线结扎(打结)(一)、结的种类;1、方结:方结是手术中最常用和可靠的一种。由一正一反两个用力均匀的平结构成,第一个结和第二个结的方向相反,故不易滑脱。用于结扎较小血管和各种缝合的结扎。2、三重结;是在方结的基础上再加一个结,第二个结与第三个结的方向相反,(即正—反—正或反—正—反三个平结),以加强节的牢固性。用于大血管的结扎和有张力组织的缝合结扎。3、多重结:即在三重结的基础上再打几个结。用于摩擦系数小的单股或多股合成缝合线的打结,因为这类缝线持结性差,具有恢复原状的记
2、忆特性,至少要打5—6扣结数。4、外科结:打第一个结时缝线缠绕两次,(即正—正—反或反—反—正)使其摩擦力增大,故打第二个结时不易滑脱与松动比较可靠。平时一般不用,多用于大血管或有张力组织的缝合结扎以及一些合成线的打结。(二)、打结的方法1、单手打结:为常用的一种,简捷迅速,左右手均可做结。2、双手打结:除用于一般结扎外,对深部或组织张力较大的缝合结扎较方便。3、器械打结:用持针器或血管钳打结。用于深部结扎或线头短而徒手打结有困难时。此方法的缺点是当缝合张力大时不易扎紧。(三)、应避免的结1、假结;
3、两个结都是朝一个方向缠绕,(即正—正或反—反扣结)此结很容易松脱,造成出血。2、滑结:打结时仅拉紧一根线,另一根线是松驰的,两手用力不均匀,此结易滑脱,造成出血。二、手法缝合(缝合)(一)、缝合的种类:手法缝合的种类分为两大类,每类又分为三种:1、间断缝合:分为单纯间断缝合、单纯内翻缝合、单纯外翻缝合。2、连续缝合:分为单纯连续缝合、连续内翻缝合、连续外翻缝合。(二)、缝合的基本方法1、间断缝合法:利用多根缝线对合伤口,每根缝线分别结扎。此种缝合方法牢靠,因为即使有根线断裂,其余缝线仍能维系组织对合
4、。分为:(1)、单纯间断缝合法:最常用,常用于皮肤、肌膜、皮下组织等的缝合。(2)、间断内翻缝合法:又分间断垂直褥式内翻缝合法,用于胃肠吻合缝合浆肌层;间断水平褥式内翻缝合法用于胃肠浆肌层和小的胃肠道穿孔的缝合。(3)、间断外翻缝合法:又分为间断垂直褥式外翻缝合法,常用于松弛皮肤缝合;间断水平褥式外翻缝合法,用于腹壁的减张缝合。2、连续缝合法:是用一根缝线作一系列缝合,2缝线在其两面端打结,连续缝合法快捷且伤口内几乎无异物存留,其强度来源于沿整条线均匀分布的张力。连续缝合可用于腹膜、筋膜的关闭及消化
5、道、血管的吻合和闭合。分为:(1)、单纯连续缝合法:用于血管、胃肠、胆管的吻合和闭合以及筋膜的缝合。(2)、连续水平褥式外翻缝合法:用于吻合血管或缝合腹膜。(3)、连续水平褥式内翻缝合法:多用于连续缝合浆肌层。(4)、“8”字缝合法:常用于出血点及筋膜的缝合,结扎较牢靠而且节省时间。(5)、绞锁缝合法:又称毯边缝合法,可用于肠道吻合时的后壁全层缝合。(6)、荷包缝合法:是围绕管腔所作连续缝合,主要用于包埋阑尾残端,固定消化道或膀胱的造瘘管。三、绷带包的扎法1、环形包扎法:在包扎原处环形重叠缠绕,每周
6、完全复盖前一周,常用于包扎的起始和终止。为固定绷带,防止滑脱,第一圈斜置,环绕一周后,将露出的带头斜角下折,再连续环形包扎2—3圈。2、蛇形包扎法:呈斜行环绕包扎,每周互不遮盖。常用于绷带不足,临时简单固定夹板或需由一处迅速伸至另一处时。3、螺旋形包扎法:螺旋状缠绕每周均复盖上周的1/3—1/2左右。常用径围相近的部位,如上臂、大腿、躯干、手指等处包扎。4、螺旋反折形包扎法:在螺旋形的基础上每周反折成等腰三角形。以左手指压住绷带上缘,右手持绷带卷向下反折缠绕,每次反折处应对齐以保持美观。常用于包径围
7、不一致的小腿和前臂。5、“8”字形包扎法:于关节处固定环绕后,按“8”字书写路径包扎,交叉缠绕。常用于包扎肘、膝关节、腹股沟或肩、手掌、足跟等处。6、回反形包扎法:从顶端正中开始,来回向两面侧翻转绷带,回反复盖前圈绷带的1/3—1/2,直至顶端包没为止。常用于包扎头顶和残端。、2
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