外科基本操作

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1、外科手术基本操作天津医科大学临床医学院外科手术学教研室简天明目的和要求：1、熟悉手术器械的分类，掌握常用外科手术器械的名称、特点及使用方法2、掌握外科手术基本操作的原则和方法外科手术基本操作常用手术器械及缝合材料组织的切开与剥离止血打结缝合剪线拆线引流暴露第一节一、常用手术器械名称、特点及使用方法手术刀scalpel分刀片和刀柄两部分刀片的末端刻有号码常用型号为20~24号大刀片，适用于大创口切割9~17号属于小刀片，适用于眼科及耳鼻喉科刀柄末端刻有号码一把刀柄可以安装几种不同型号的刀片刀片宜用持针钳夹持安装，避免割伤手指手术刀一般用于切开

2、和剥离组织有各种电刀、激光刀、微波刀、等离子手术刀及高压水刀等执弓式抓持式执笔式反挑式用刀注意应以刀刃突出面与组织面呈垂直方向，逐层切开组织不要以刀尖部用力操作执刀过高控制不稳，过低又妨碍视线位置太高、太低手术刀的传递手术剪surgicalscissors根据其结构特点有尖、圆，直、弯，长、短各型直剪—浅部手术操作弯剪—深部手术操作尖剪—剪细小组织圆剪—不易刺伤脏器用途分为组织剪、线剪及拆线剪组织剪多为弯剪，锐利而精细，用来解剖、剪断或分离剪开组织线剪多为直剪，用来剪断缝线、敷料、引流物等二者区别在于组织剪的刃锐薄，线剪的刃较钝厚组织剪线剪

3、拆线剪垂剪法注意剪刀叶不易张开过大，以免刺伤周围组织决不能以组织剪代替线剪，以致损坏刀刃，造成浪费携剪操作止血钳hemostaticforceps又称血管钳arteryforceps直或弯、无齿或有齿、长或短之分直止血钳straightclamp—浅层出血弯止血钳kellyclamp—深层、内脏出血蚊式止血钳mosquitoarteryforceps—12.5cm直、弯，脏器、头面、整形或小手术有齿止血钳kocher’sforceps—不用于止血，钳夹要切除的胃肠壁主要用于钳夹出血点止血钝性分离拔针暂时夹持筋膜、腹膜等组织线头牵引注意止血点

4、夹持准确，避免夹持过多组织尖端咬合力大，不可夹皮肤切口使用方法同组织剪学会左、右手分开止血钳手术镊forceps手术镊用于夹持和提起组织，以利于解剖及缝合，也可夹持缝针及敷料等有不同的长度分有齿镊和无齿镊二种传递镊子的方法有齿镊又叫组织镊、皮肤颞镊的尖端有钩齿，夹持牢固，用于皮肤、皮下组织、筋膜、肌腱等坚韧组织无齿镊又叫平镊或敷料镊其尖端无钩齿，用于夹持脆弱的组织、神经、血管、脏器及敷料正确持镊错误持镊持针钳needleforceps持针钳也叫持针器needleholder主要用于夹持缝针缝合及器械打结用持针器的尖夹住缝针的中、后1／3交界

5、处为宜缝线应重叠1/3，且将绕线重叠部分也放于针嘴内，以利于操作掌握法指套法掌指法传递错误执钳法缝合针sutureneedle直、弯、粗、细弯针最为常用，按弧度分1/2，3/8弧等三棱针：锋利、损伤大，用于皮肤、肌腱、韧带、软骨等坚韧组织圆针：损伤小，用于肌肉、内脏等软组织无损伤缝合针（针线一体）：用于细小血管、神经拉钩retractor以牵开组织，显露手术野，便于探查和操作可分为手持拉钩和自动拉钩两类。1.甲状腺拉钩2.腹腔拉钩3.皮肤拉钩4.S形拉钩5.自动拉钩用力持久不易持久使用腹腔拉钩时，下方应衬垫盐水纱布垫使用手持拉钩时，牵引动作

6、应轻柔，避免用力过猛；牵拉时间较长，短时放松，避免组织受压缺血根据术者的意图及手术进程及时调整拉钩的位置，以达到最佳显露海绵钳sponge-holdingforceps也叫持物钳、环钳ringforceps分为有齿纹、无齿纹两种有齿纹的用以夹持、传递无菌物品（器械、敷料、引流管等），还可钳夹纱布进行皮肤消毒，或用于手术野深处拭血无齿纹的用于夹提胃肠脏器，协助暴露，但不要扣紧海绵钳(卵圆钳)组织钳tissueforceps又叫鼠齿钳、Allis钳（Allisforceps）对组织的压榨较血管钳轻一般用以夹持如皮肤、皮下组织、筋膜等，不易滑脱。

7、有时固定纱布垫等禁止夹持面部皮肤切口巾钳towelclips用于固定铺盖手术切口周围的手术巾，注意使用时勿夹伤正常皮肤直角钳用于游离和绕过主要血管、胆道等组织的后壁，如胃左动脉、胆囊管等肠钳intestineclamps肠钳也称肠吻合钳用于夹持肠管，齿槽薄，弹性好，对组织损伤小使用时可外套乳胶管，勿夹持过紧，以减少对肠壁的损伤胃钳stomachclamps胃钳也称小胃钳用于钳夹胃以利于胃肠吻合，轴为多关节，力量大，压榨力强，齿槽为直纹且较深，组织不易滑脱第一节二、缝合材料主要用于缝合组织及结扎血管其选择原则为：有一定的张力，易打结、组织反应

8、小，无毒，不致敏，无致癌性，易灭菌和保存手术用线按其特点可分为可吸收线和不吸收线两大类不可吸收性缝线不受酶的水解消化皮肤缝合，伤口愈合后即应拆除体腔的缝合，将长留于组织内有丝线、