外科基本操作.ppt

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1、外科手术基本操作尽管手术的种类和方法很多,但都离不开基本操作技术：暴露、切开分离、止血、缝合、引流手术基本操作技术是临床医学生必须掌握的基本技能需要大量的操作训练，熟能生巧阑尾切除术：切开：右下腹麦氏切口，切开皮肤，切开腹膜分离：分离阑尾（阑尾化脓，与周围组织粘连，使用钝性分离和锐性分离）止血：电刀电凝止血（皮下组织出血，阑尾周围炎性组织出血）结扎：结扎阑尾系膜，阑尾动脉，阑尾根部结扎缝合：阑尾残端荷包缝合，“8”字缝合，皮肤的缝合切开(dissection)正确选择切口是作好手术的重要因素之一组织切开应逐层进行切开皮肤时，应尽量与该部

2、血管、神经径路相平行在切开各种组织时，应顺着着其本身纤维方向一、切口选择原则在病变附近要够大能充分显露手术野尽量减少手术损伤适应局部解剖和生理特点关节足跟切开前一定要做到：成竹在胸!!腹部常用切口示意图二、皮肤切开方法右手执刀左手拇指和食指分开绷紧切口两侧的皮肤垂直切开，避免多次切割注意切口走形深层时注意保护脏器进腹三、切开步骤电刀:手术刀切开真皮层，皮下组织及筋膜用电刀切开。注意不能触及皮肤以免导致皮肤灼伤。分离(decollement)常用的方法有锐性分离和钝性分离两种。此外还有用电刀、超声、激光分离等。一、锐性分离(sharpde

3、collement)常用器械有刀、剪应用锐性分离必须在直视下进行动作要精细、准确恶性肿瘤用剪刀分离时，可将锐性分离与钝性分离结合起来二、钝性分离(bluntdecollement）常用器械为刀柄，血管钳，剥离子，手指等多用于分离疏松的组织、良性肿瘤，如肝脏等动作应轻柔，不要粗暴手指分离，可用于在非直视。借助于手指的“感觉”牵开器的应用各种拉钩注意勿压迫神经干、避免过度用力致脂肪坏死纱布垫帮助隔离沾染三、电刀、超声、激光分离优点：分离速度快，止血效果好，手术野显露清楚。缺点：是电刀分离易发生意外损伤；超声刀激光分离器械体积大，价格贵，需要

4、严格防护措施。止血(hemostasia)出血多可威胁病人生命使术野组织界限模糊不清术后出现血肿，影响组织愈合，造成切口感染压迫止血、止血带止血、电凝止血、止血剂止血一、压迫止血毛细血管渗血时可用纱布直接按压血小板纤维蛋白、红细胞形成血栓最常用骶前皮肤用热盐水纱布50-60℃按压有促进血凝作用亦可用可吸收性明胶海棉、止血纱布、骨蜡填塞止血用纱布按压止血，切不可遗留若出血较多，可用纱布填塞，留一布角于切口外二、止血带止血用于四肢手术侧分为驱血和加压两步进行注意用止血带时间不宜过长三、电凝止血对于较多较小的出血在直视下应用高频电刀直视电灼出

5、血点多用于皮肤切开后的皮下止血其优点是可节省手术时间四、止血剂止血包括用新的止血剂制成的薄膜、绒片、喷雾胶等制剂覆盖出血点或创面。纤维蛋白粘合剂细微纤维胶原合成粘合剂五、结扎止血最常用、最可靠的止血方法此法的优点是经济，止血可靠缝合结扎结扎(1igation)封闭管腔或异常开口，阻止其内容物的继续移动。如出血点的结扎是为了封闭血管断端，阻止出血；疝囊高位结扎是为了封闭疝门，阻止疝内容物疝出；输精管结扎是为了阻止精液的移动。缝合(Suture)使创缘对合，消灭死腔，促进早期愈合缝合线可分为不吸收缝线和可吸收缝线两大类基本缝合方法是单纯对合

6、缝合，内翻缝合和外翻缝合缝合要求使组织对合，保持足够的张力组织能够顺利修复，直至愈合愈合后不影响功能缝合线的选择保持适当的张力进入组织后无毒性、过敏反应容易消毒，不变质操作便利，不易松脱价格低廉缝线分类丝线和棉线组织反应小，但长期存在促使感染，不适合明显感染的手术肠线易吸收，但反应强输尿管及胆管的吻合，避免解释沉积金属线表皮肠吻合口合成纤维组织反应轻抗菌涂层的昂贵基本步骤：⑴进针：缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳，用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。⑵拔针：可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时

7、持针器从针后部顺势前推；⑶出针、夹针：当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后1／3弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。缝合技巧持针器夹住离针尾二分之一至三分之一处垂直进针缝合的基本原则要保证缝合创面或伤口的良好对合缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合不要留残腔，防止积液、积血及感染缝合的创缘距及针间距必须均匀一致。注意缝合处的张力。过紧过松均可导致愈合不良。缝合线和缝合针的选择要适宜常见缝合方法简介：1.单纯对合缝合法：使切口创缘的两侧直接对合的一类

8、缝合方法，如皮肤缝合。单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合。单纯连续缝合法：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结