药物临床试授权表.doc

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1、药物临床试验授权表中心名称主要研究者：试验名称申办方作为主要研究者，签署本表格，是申明我已经接受了本研究的培训。所有参与本研究的人员已经接受了关于方案、研究性产品和研究相关的职责和授权的培训。我确认，如果在试验过程中新加入的人员也将签署本表格，并在参与具体工作前得到恰当的培训。研究中心人员签名首字母授权代码*参与本研究时间姓名职责XX(打印或正楷)从________到________姓名职责XX(打印或正楷)从________到________姓名职责XX(打印或正楷)从________到________姓名职责XX(打印或正楷)从________到_

2、_______姓名职责XX(打印或正楷)从________到________姓名职责XX(打印或正楷)从________到________姓名职责XX(打印或正楷)从________到________*以上被授权人员可以参与的工作编号:A=受试者选择/筛选B=获得知情同意C=收集试验数据D=填写/修改CRFE=签署CRFF=和伦理委员会沟通G=安全信息上报H=分发试验药品I=清点试验药品J=资料管理K=药品管理L=………………………………M=………………………………主要研究者签名__________________________首字母________

3、______________日期_______________________________当新增加研究人员时，主要研究者需要在新的该表上签字授权。