经支撑喉镜CO2激光喉显微手术的护理.pdf

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1、护士进修杂志2011年1i月第26卷第22期经支撑喉镜CO2激光喉显微手术的护理沈碧玉赳经纬(南通大学第二附属医院手术室，江苏南通226001)关键词CO激光支撑喉镜手术护理KeywordsCo2laserSuspensionlaryngoscopeOperationNursing中图分类号：R472．9；R473．78文献标识码：B文章编号：1002—6975(2011)22—2058—02激光已成为医学尤其是外科领域三大激光器之无牙齿松动、假牙，及术前的各项检查等，对患者有一[一，我院于2010年11月份引进美国科医人

2、激光个全面的评估。CO激光手术是治疗咽喉部疾公司贝多芬智能CO。激光机，将CO激光手术设患的一种微创手术方式，向患者及家属说明该手术备、手术显微镜、支撑喉镜三者结合起来，对65例咽的优越性、先进性、必要性，通过心理疏导减轻其紧喉部病变患者行CO。激光治疗，效果满意。现报告张、焦虑、恐惧心理，并告知围手术期注意事项。如下。2．1．2用物准备贝多芬智能CO激光机，显微镜，腔镜图文工作站；支撑喉镜系统，冷光源，光纤，1临床资料两套吸引装置；喉显微手术器械：细长吸引器头，显1．1一般资料本组患者65例，男38例，女27微异物钳，标

3、本钳，显微剪刀(各种器械完好无损，性例，平均年龄49．34岁(27~79岁)，平均病程l1．34能良好，并于手术前一晚等离子消毒灭菌)。其它：个月(5～6O个月)。早期喉癌3例，喉不典型增生激光防护镜、沙袋、软枕、红霉素眼膏、带线棉片、生15例，声带息肉26例，声带白斑8例，会厌囊肿11理盐水。例，声带粘连2例。其中1例术中发生(气管)导管2．2术中护理气囊被打破，通过及时停止激光输出，麻醉师更换气2．2．1巡回护士配合管导管后顺利完成手术，未发生气道灼伤等并发症。2．2．1．1一般准备手术当日巡回护士在手术间1．2手术方

4、法采用美国Coherent公司生产的贝门外悬挂“激光”安全警示牌，提示非本手术间工作多芬智能激光器，波长10600nm，最小光斑人员勿入内。调节室温在22～24℃，询问患者冷暖0．1mm，能量1～3OW，脉宽有3种模式：CW模式是否适宜，有无不适，嘱其在手术结束后麻醉苏醒期(0．01～1．00s)，Pulser和SuperPulse模式(0．05需忍耐口中的导管，不宜躁动，配合麻醉师做好深呼～1．00s)。术者经支撑喉镜，在电子显微镜下将激吸，以便尽早拔管，同时说明安全拔管的重要性。光光束对准病变部分，选择相应的模式对病变

5、组织2．2．1．2仪器的准备妥善安放各种仪器，CO。进行精确气化切割。激光机和显微镜置于病人左侧，冷光源和电脑显像1．3结果65例患者术程顺利，手术时间3O～系统置于病人左前侧，方便术者操作。检查主机、电60min，无一例出现并发症。源线、数据线、扫描器是否完备，安装显微镜适配器，将显微镜和激光机通过适配器正确安装连接，旋钮2护理锁住，注意勿触及激光反射板(如果激光反射板积有2．1术前准备尘埃或指纹等痕迹，宜以消毒棉签蘸无水酒精并用2．1．1术前访视手术前1d访视患者，了解患者包裹擦镜纸轻轻拭净)。连接电源，开机质检。将显

6、的一般状况，包括心理适应能力，有无口腔疾患，有微镜连接到图文工作站，做好截图和录制工作，方便资料收集和教学。检查冷光源的亮度，检查支撑喉作者简介：沈碧玉(1971一)，女，本科，主管护师，护士长，镜系统是否齐全、灵活、牢固。从事临床护理工作2．2．1．3协助麻醉静脉复合麻醉下经口气管插通信作者：刘经纬管，麻醉师固定气管导管于口腔一侧，以利术野暴露，护士进修杂志2011年11月第26卷第22期气管导管气囊注入适量生理盐水(为防术中激光灼破员，手术间内所有人员都宜佩戴激光护目镜。病人气囊，气囊含氧空气和激光发生反应)，封闭下呼

7、吸的双眼常规涂上红霉素眼膏，并覆盖敷贴保护。激道，既保持有效机械通气，又避免分泌物及激光汽化光损伤气管导管后，可以导致氧气爆燃和严重的呼产生的烟雾进入气管。术中注意观察气囊是否受损吸道烧伤，严防气道燃烧，激光输出过程中麻醉吸人及对呼吸道的封闭程度，随时吸净呼吸道分泌物。氧气的浓度不大于3O，气管插管的气囊应打水而2．2．1．4体位安置取仰卧位，肩下垫一软枕，头不打气，以及术中用湿棉片保护气管插管和气囊等，部后仰，以暴露声门，两侧沙袋固定；双眼涂红霉素是避免气管内燃烧的有效措施。除工作端外，激光眼膏，并用无菌敷贴覆盖，以遮挡

8、激光并保护眼角光路应全封闭，不漏光，以免造成工作环境的光污膜；适当约束患者躯干和双下肢。染。2．2．1．5术中配合0。59／6碘伏消毒后无菌巾包头3．2激光切割的精准性手术床头部安装不锈钢铺巾。连接冷光源，术者插入喉镜，暴露手术视野后材质的U型腕部支撑架，按需上下调整，为术者提连接支撑系统，协助医生固定