显微支撑喉镜下钬激光手术在早期声门型喉癌的应用.pdf

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1、虫垡I碴压医盔(电版)2Ql3年11月第7卷第21期ChinJClinicians(ElectronicEdition)．November1．2013．Vo1．7．No．21·临床经验·显微支撑喉镜下钬激光手术在早期声门型喉癌的应用傅敏仪叶飞陈国平黄桂球激光手术与传统手术相比安全性好、无需术中气管切开、4．术后随访：所有病例均通过门诊复查，信访或电话随访。创伤小、术野清晰、准确率高，能较好地保留喉功能。已经被要求患者术后3个月内每月复查1次，术后4个月到1年内2证明是一种治疗喉良恶性病变的理想的手段。本文就中山市人个月复查1次，术后1年到3年半年复查一次，以后每年复查民医院耳鼻咽喉头

2、颈外科近年来应用钬激光治疗的41例早期一次。对未能按要求复查的病例，通过信访或电话随访。所有声门型喉癌的疗效作一介绍。患者随访时间均大于1年，随访3年以上25例，随访5年以上一、资料与方法13例。1．临床资料：我院2008年4月至2012年6月应用钬激光5．统计学分析：采用SPSS14．0，生存率统计采用治疗声门型喉癌41例，男40例，女1例；年龄40~79岁，中Kaplan．Meier法统计。嗓音障碍指数采用方差分析。P<0．05为位年龄63．0岁；左侧19例，右侧16例，双侧声带癌6例，前差异有统计学意义。联合受侵犯10例，声门下侵犯3例。根据2002年UICC喉癌二、结果TNM

3、分期标准，TlaNOM024例，TlbNOM01l例，T2NOM061．钬激光手术并发症：喉黏连(Tlb)2例，前连合黏连再例。术前经过电子喉镜检查发现喉部肿物，活检证实为鳞状细次激光手术。1’例切口感染，该例患者合并糖尿病，术后血糖胞癌。术前常规行喉部增强CT了解病变的范围和是否伴颈部控制欠佳。呼气明显臭味，喉痛明显。经控制血糖，抗感染治淋巴结转移。疗恢复。3例腭弓裂伤，1例门齿脱落。本组无其他并发症。2．手术设备：VersaplasepowersuiteHolmium60W钬激光2．发音情况：采用自我评估的形式进行嗓音的评估，嗓音治疗机(科医人公司)。激光波长为波长2．1帅、光导

4、纤维直障碍指数VHI量表使用2004年Rosen等[1]提出的简化版的径365um，输出功率1W，频率10Hz。本组所用的喉镜为浙VHI．10，包括：功能(F)，生理(P)，情感(E)3个方面，江桐庐公司的支撑喉镜，根据患者喉部暴露易难情况选择不同其总和记为T。在患者术前、术后1周，术后1个月，术后3型号的喉镜。通过细金属管引导的激光光纤。手术显微镜在放个月及术后1年复诊时患者对嗓音行主观评估并填写量表(除大8倍的情况下完成手术。外复发及失访的患者)。所有病例术后出现不同程度声音嘶哑，3．手术方法：插入支撑喉镜暴露声门，显微镜下观察病灶术后恢复的情况根据手术范围的不同每个患者均有差异

5、，术后范围。用生理盐水棉片保护气管壁及插管气囊。手术过程麻醉1周后多较术前加重，随着患侧声带的逐渐修复，发音逐渐响通气用空气。手术者一手持显微喉钳夹住病变组织，并轻轻牵亮，3个月到1年接近正常发音或轻度嘶哑。但是术后复发的拉，另一手持带柄激光纤维深入喉部，在红色光点引导下，采患者声音嘶哑有加重。表1显示声门型喉癌术前、术后患者用接触式钬激光对准，将病变组织于黏膜下切除。如肿瘤侵犯主观评估中，数前和术后1周、1个月的VHI无显著性差异喉室，则用激光同时切除同侧室带。激光切除的边缘为距肿瘤(P>0．05)。数前和术后3个月、术后1年VHI无显著性差异外侧3nⅡn，除了原位癌仅切除黏膜层和

6、声韧带层外，多作声带(P<0．05)，与临床观察基本一致。全层切除。如肿瘤达到一侧声带后1／3接近声带突，则使用支表1声门型喉癌术后自我评估分析结果(±)撑喉镜将气管插管挑高或拔除气管插管，暴露后段声带进行激测试时间VHI光切割。如肿瘤位于前联合，则使用前联合喉镜将前联合充分术前23．5O±l0．21暴露，切割深度达甲状软骨表面，不传出软骨，由于钬激光是术后1周30．61±15．12脉冲式激光，如激光烧灼的位置已经深达软骨，则激光机会发术后1个月21．76±12．04出与原来发出的脉冲式激光声完全不一样的激烈的“噼啪”声，术后3个月l2．51±7．50提示术者切除的位置已达甲状软骨，

7、可避免了甲状软骨的被击术后1年7．83±6．21注：与术前比较，ap<0．05，bp>0．05穿。肿瘤切除后常规取上、下、左、右切缘做冰冻切片，确认肿瘤已安全切除。对前连合的病变，切除声带的前连合至甲状3．呼吸情况：本组病例术后无一例做气管切开。术后随访软骨内板。对累及声带突的肿瘤，切除部分或全部杓状软骨。所有患者均无呼吸困难。对声门下有侵犯的病例，同时作声门下肿瘤切除。术中不做气4．吞咽情况：本组病例l例发生误吸，1例患者术后因糖管切开，不插胃管，手术后