经腹腔镜灌洗引流治疗急性重症胰腺炎11例临床分析.pdf

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1、中国初级卫生保腱2015年7月第29卷第7期(总第355期)经腹腔镜灌洗引流治疗急性重症胰腺炎11例临床分析术何沙①摘要目的探讨经腹腔镜灌洗引流治疗急性重症胰腺炎(SAP)的价值和手术时机。方法选取2008年7月一2O13年l0月11例SAP患者，气管插管全身麻醉后，在腹腔镜下行灌洗引流术。结果l1例患者均顺利完成手术。其中7例有胰腺出血、坏死，4例为单纯积液，7例有细菌感染，2例真菌感染，2例无感染。9例治疗有效(81．81％)，1例(9．O9％)病情加重，1例(9．09％)术后死亡。术后急性生理与慢性健康评分1I(APACHElI)显著低于术前(尸<0．01)。结论经腹腔镜

2、灌洗引流治疗SAP，可以有效控制胰腺坏死，促进病人康复，临床应灵活掌握手术时机。关键词急性重症胰腺炎：腹腔镜：引流术doi：10．3969／j．issn．1O0l一568X．2015．07．O060[中图分类号]R657．51[文献标识码]B[文章编号]1001—568X(2015)07—0130-02急性重症胰腺炎(saP)临床过程复杂，并发症多、治疗管导致大出血。在胰床和小网膜囊及盆腔放置引流管，术棘手、病死率高，国外报道其死亡率为10％一20％~27，我国后予以腹腔灌洗引流。对坏死组织或感染灶过大的患者，目前报道为15％～30％t3】。随着现代医学的发展，特别是循需根据病

3、情多次手术清创引流。术后温生理盐水灌洗24症医学的发展和临床经验的总结，近年来SAP的治疗理念h，灌洗量2l，d。已经从单一学科逐渐转向多学科合作，从常规方式转向微1_3观察指标创为主。SAP患者腹腔内压力升高极易导致多器官功能障观察11例患者的手术结局、引流液情况、临床疗效及碍，因此改善胰腺微循环，减轻腹腔压力是SAP综合治疗急性生理与慢性健康评分变化。的重要目标。近年来，腹腔镜下灌洗引流成为SAP治疗的2结果重要手段，可有效改善患者胰腺、肺、肝、肾等脏器的微l1例患者均顺利完成手术，其中7例有胰腺出血、坏循环，减轻病情，提高治愈率。本研究观察11例SAP患者死，4例为单纯积

4、液。引流液均行细菌培养，其中7例有细菌经腹腔镜下治疗的效果，并结合文献检查，以期为临床治感染，2例真菌感染，2例无感染，未发生胰周脓肿等并发疗SAP提供参考，现报告如下。症。11例患者中，9例治疗有效(81．81％)；1例(9．O9％)病情1资料与方法加重，后行开腹手术治疗；1例(9．09％)术后病情加重死于1．1一般资料器官功能衰竭。术前急性生理与慢性健康评分11(APACHE选取2008年7月一20l3年10月11例SAP患者，其中男Ⅱ)为(14．57~3．68)分，术后为(5．29~2．07)分，术后评分显著7例，女4例；年龄26—72岁，平均(36~4，18)岁；病因包

5、括低于术前，差异有统计学意义(P39oC)，白细胞时，也为SAP早期干预提供了可能。SAP微创治疗手段包持续性上升；出现单一或者多个器官或者系统功能衰竭；括内镜治疗，经皮穿刺引流，腹腔镜治疗，经腹膜后入路复查CT发现胰腺坏死、积液或感染灶存在。治疗等，各种方法均存在一定优势与

6、局限性。1．2方法在SAP发病的不同阶段，针对可能影响病程发展或引人院后立即行深静脉插管、生命体征监测、吸氧、胃起压迫症状的腹腔积液，可以采用介入微创的方式进行手肠减压等支持治疗阁。手术方法：气管插管全身麻醉后，置术引流。通过B超引导下经皮穿刺腹腔置入细管引流或者入腹腔镜观察镜头，注意SAP患者由于炎症水肿等因素，灌洗，可以减少腹腔积液，减少炎症因子的吸收，减轻全容易发生肠麻痹及肠胀气，置入腹腔镜套管，尤其是盲视身炎症反应综合征，降低腹腔压力。同时可以减少胃肠道下第一个套管时，应小心谨慎操作避免肠道副损伤。根据的压迫限制，对肠道早期恢复肠内营养有较大帮助。但由腹内情况，置人其他

7、套管，一般左右上腹各置入2枚套管，于管径及穿刺入路的限制，往往不能代替进一步的开放彻以利于术后置腹腔灌洗引流管，确认引流通畅。经胃结肠底清创手术。而内镜下坏死组织清除术主要由内科医师完韧带途径进入小网膜囊，吸尽网膜囊内的炎症渗液，钝性成，具有一定的技术难度和风险，应该注意规范操作程分离明显变黑、脱落的胰腺坏死组织，分离时注意过犹不序，严格掌握适应症，目前国内开展不多。及的原则，不能盲目清除可疑坏死组织，以免出现破裂血腹腔镜下行SAP引流清创术弥补了传统开放手术创伤大、伤口愈合慢的缺点，同时也