无创机械通气治疗矽肺并呼衰的体会.doc

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1、无创机械通气治疗矽肺并呼衰的体会　　【关键词】无创机械通气；治疗；矽肺；体会　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484.2014.04.452文章编号：1004-7484-04-2164-01矽肺是由于长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘而引起的组织纤维化为主的疾病，常合并反复感染，气道内黏液储留，而发生慢性阻塞性与限制性混合通气功能障碍，最后发生为II型呼吸衰竭。住院时间长且病死率较高，应用无创机械通气，NPPV呼吸支持后，可迅速纠正低氧血症，缓解症状，减少住院天数，减少病死率。我科2011年6月至2011年

2、12月收治了98例矽肺并II型呼衰患者。60例应用了NPPV，38例常规治疗。两组体温、脉搏、呼吸、血压、血气分析及外周血白细胞计数差异无统计学意义，具有可比性。1资料与方法　　1.1一般资料我科收治了矽肺并II型呼衰98例。分为无创机械通气组为治疗组男52例、女8例，平均72.5岁，常规治疗组38例，女5例，平均71.3岁。98例均因矽肺I期并感染，心衰，II型呼衰入院。入院时神志清楚、呼吸困难、口唇发绀，球结膜充血水肿。双肺闻及干湿性��音及喘鸣音，心率快，监测血氧饱和度均小于80%。　　1.2方法B组继续氧疗，抗炎，解痉

3、平喘，改善心功能纠正酸碱平衡等常规治疗。A组在常规治疗的基础上全部使用面罩无创机械通气治疗，我科使用的美国伟康公司生产的BiPAP/synchrony双水平压力通气呼吸机，选用S/T模式，吸入氧浓度为40-50%备用呼吸频率为12-16次/min，吸气末正压通气IPAP初始压力1cmH2O=0.098kpa，呼气末压力通气为3-5cmH2O后根据患者自觉症状、心衰情况、血气分析指标、血氧饱和度调节压力支持水平及吸入氧浓度，通气前教会病人如何呼吸，稳定病人情绪，面罩大小松紧适宜，不漏气为主，过紧导致溃疡，眼结膜充血水肿，通气过程

4、中，可允许10-30min暂停，期间可吐痰、进食和谈话沟通，两次治疗均为3-5天。　　1.3观察指标记录两组治疗前后症状改善情况及血气分析结果并进行对比分析，治疗期间密切观察血气分析、电解质、脉搏、呼吸、血压、意识、尿量等生命体征变化及不良反应。两组治疗48小时后各项指标比较，其中心率A组次/分。B组次/分；呼吸A组次/分，B组次/分，PHA组B组PO2A组mmHg，B组mmHg，PCO2A组mmHgB组mmHg，SaO2A组%B组%。两组均差异，有统计学意义。2讨论　　经鼻面罩无创正压通气是治疗呼吸衰竭的重要手段，由于BiP

5、AP通气机的性能不断完善，效果确切，费用较有创通气低廉，无呼吸机相关性肺炎并发症，临床应用经验的增加，现成为急性呼吸衰竭的首选有效方法，BiPAP呼吸机可降低呼吸肌负荷，减少呼吸功能消耗，有利于呼吸肌休息。降低耗氧量及CO2产生量，并改变压力容积曲线特征，增加通气量，使CO2排出增加，在呼气末给予较小的PEEP，可对抗内源性呼气末正压防止小气道塌陷。改善通气，排出CO2，增加功能残气量，改善通气/血流比例失调，增加氧合，改善组织缺氧临床症状，从而提高药物疗效，无创机械通气后，呼吸频率、心率明显减慢，低氧血症、CO2储留、PH明

6、显改善，加温加湿有利于排痰，降低护理工作量，和降低死亡率。　　BiPAP呼吸机临床操作和护理简单，依从性强，安全性高，缩短住院时间，降低费用，提高床位周转率，缓解看病难，看病贵的问题，值得基层医院推广。且在社区家庭中可使用。同时对一些重度支气管哮喘、COPD、急性左心衰、ARDS及拒绝插管的重度呼吸衰竭的患者取得了很好的效果，对于合并肺性脑病，家属拒绝插管的患者，可在短时间内降低PCO2，是多数患者意识转和度清，咳痰能力增强。病情进一步改善，好转出院。如经BiPAP治疗后病情仍恶化者，应及时进行有创通气治疗，以免延误抢救时机。

7、患者能进行正常吞咽、进食、咳痰、说话，自主性强。有利于人性化管理和护理。使用过程中密切观察呼吸动力学、血气分析及患者适应情况及时调整通气策略，是安全、有效治疗关键。