电气第二种工作票(票样).doc

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1、执行情况江咀水电站电气第二种工作票（票样A4纸）NO.编号：1、工作负责人(监护人):_______________班组:_______________附页：________张2、工作班成员:___________________________________________________________________共_人3、工作地点:_______________4、工作内容：__________________5、计划工作时间:____年____月____日____时____分至____年____月____日____时____分6、工作条件(

2、停电或不停电):7、安全措施：下列由工作票签发人（或工作负责人）填写：下列由工作许可人填写：工作票签发人:年月日时分8、工作票接收人签名:年月日时分9、许可开工时间：年月日时分工作许可人：工作负责人：10、检修设备需试运（工作票交回,所列安全措施已拆除，可以试运）：11、检修设备试运后，工作票所列安全措施已全部执行，可以重新工作：允许试运时间工作许可人工作负责人允许恢复工作时间工作许可人工作负责人月日时分月日时　分　月日时分月日时　分　月日时分月日时　分　12、工作终结:工作人员已全部撤离,现场已清理完毕，全部工作于年月日时分结束。接地线共组已拆除，全部

3、措施已恢复。工作负责人：工作许可人：13、备注：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第3页共3页执行情况江咀水电站电气第二种工作票安全措施附页（票样A4纸）班组：工作票编号：7、安全措施：下列由工作票签发人（或工作负责人）填写：下列由工作许可人填写：工作票签发人：工作负责人：　　　　　工作许可人：第3页共3页江咀水电站工作票危险点控制措施票（票样A4纸）执行情况工作内容：工作负责人：工作票编号

4、:序号危险点控制措施工作票签发人意见工作票签发人：工作许可人补充的危险点分析：序号危险点控制措施作业成员声明：我已经学习了上述危险点分析与控制措施，没有补充意见，在作业中遵照执行。工作班成员签名：年月日第3页共3页