电气第二种工作票[范本].doc

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1、电气第二种工作票（低压电气设备、开关柜检修时填写）单位______________发电车间XX工段编号______________作废、已执行、未执行章盖在编号上方 1.工作负责人（监护人）______________班组______________2.工作班人员（不包括工作负责人）_______________________________________________________________________________________________________________________

2、____________________________________________________________________________________________________共____________人。3.工作的变配电站名称及设备双重名称_______________________________________________________________________________4.工作任务工作地点或地段工作内容          5.计划工作时间自_____年_____月_

3、____日_____时_____分至_____年_____月_____日_____时_____分（填写同第一种工作票）6.工作条件（停电或不停电，或邻近及保留带电设备名称）_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4、______________________________________________________________（XX设备电源停电，周围临近哪些设备带电）7.注意事项（安全措施）______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5、__________________________________________________________________________________________________________________（劳保穿戴齐全，停电、验电、在XX处装设地线，监护到位）工作票签发人签名__________签发日期_____年_____月_____日_____时_____分（主任签发）8.补充安全措施（工作许可人填写）9.确认本工作票1～8项许可工作时间：_____年_____月_____日_____时_

6、____分工作负责人签名__________工作许可人签名__________（停电做完措施后，会同检修人员确认好现场签字）10.确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施工作班人员签名_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7、_____工作负责人填写11.工作票延期有效期延长到_____年_____月_____日_____时_____分工作负责人签名_______________年_____月_____日_____时_____分工作许可人签名_______________年_____月_____日_____时_____分（填写同第一种工作票）12.工作票终结全部工作于_____年_____月_____日_____时_____分结束，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕。工作负责人签名_______________年_____月_____

8、日_____时_____分工作许可人签名_______________年_____月_____日_____时_____分（填写同第一种工作票）13.备注_________________________________________________________________________________________________