妊娠甲状腺疾病.ppt

《妊娠甲状腺疾病.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、妊娠期甲状腺疾病目录妊娠期甲状腺疾病概述各妊娠期甲状腺疾病的病因、危害及治疗对策-妊娠期甲亢-妊娠期甲减-妊娠期甲状腺炎妊娠期甲状腺疾病的预防—筛查建议甲状腺疾病是妊娠妇女最常见的疾病之一甲状腺激素对胚胎生长发育起重要作用妊娠前半期，母体甲状腺激素水平正常是保证胎儿神经系统发育正常的基础母体甲减导致胎儿早期甲状腺激素缺乏影响胎儿神经系统发育及出生后智力水平母体甲状腺功能减退将影响胎儿的初期神经发育，胎儿出生后的智力缺陷不易纠正妊娠甲减危害不仅仅表现在短期,而更令人担忧的是对后代智力发育的影响甲状腺

2、指标妊娠期甲状腺的生理变化肾脏碘清除率增加碘充足地区，对甲状腺肿发病率的影响可能最小碘缺乏地区，可能会导致“妊娠期甲状腺肿”妊娠早期人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平增加，TSH浓度相应下降血清甲状腺结合球蛋白水平增加TT4水平升高FT4水平变化不大甲状腺指标HCG对妊娠期TSH的影响妊娠期孕妇及其胎儿的甲状腺功能的生理改变妊娠期甲亢妊娠期甲亢病因肾脏对碘的清除率增加，碘的需要量增加胎儿需要的TH与碘增加孕妇的代谢负担血清TBG升高，引起TT3、TT4升高高浓度的HCG可刺激甲状腺活性引起甲亢甲状腺

3、自身免疫稳定功能在产后失代偿而导致产后甲状腺炎分类妊娠合并甲亢血FT3、FT4升高，TSH<0.5mU/LHCG相关性甲亢HCG与TSH的α-亚基相同随HCG浓度的变化而消长，属一过性，中止妊娠或分娩后消失妊娠期甲状腺抗体对流产的影响甲状腺抗体阳性显著增加早产发生率母亲GD对胎儿和新生儿甲功的影响72名现患GD或有GD疾病史的母亲31名母亲：没有应用ATD治疗且TRAb阴性所有新生儿正常41名母亲：应用ATD治疗和/或TRAb阳性30/41新生儿：胎儿甲状腺超声检查正常甲状腺功能正常（1名新生

4、儿除外）11/41新生儿：胎儿甲状腺超声检查存在甲状腺肿甲状腺功能异常7名存在甲减4名存在甲亢原因甲减：TRAb水平低；ATD用量大甲亢：TRAb水平高；ATD用量小妊娠期甲亢的诊断妊娠期的不同阶段，甲功的参考值不同是诊断的关键在正常妊娠的前半期，血清TSH低于非妊娠期参考范围在妊娠早期血清TSH值降低伴正常FT4水平并不提示甲状腺功能异常在妊娠的后半期，非妊娠人群的TSH下限可以参考妊娠期甲亢的诊断在妊娠10周左右，FT3和FT4水平轻度高于非妊娠水平(5%-10%)；随着妊娠进展，FT3

5、和FT4水平逐渐下降，在妊娠后期，参考值低于非妊娠参考值10%-30%血清TT4和TT3在妊娠早期上升。从妊娠早期的后段开始，TT3、TT4保持稳定，在妊娠中期及晚期，其参考范围接近非妊娠参考值的1.5倍。这是妊娠期雌激素升高刺激TBG增加所致。妊娠期甲亢的治疗ATD硫脲类&咪唑类RAINA手术治疗妊娠早期（第3个月前）及晚期（第6个月后）不宜行手术治疗咪唑类药物与妊娠年代出处摘要1964年ZolcinskiA,HeinrathT,RzucidloZ.[Effectofmethimazoleont

6、hedevelopmentofrabbitfetuses].GinekolPol,1964;35:593-6.LanguageinPolish.MMI对家兔胎仔发育影响1975年MujtabaQ,BurrowGN.Treatmentofhyperthyroidisminpregnancywithpropylthiouracilandmethimazole.ObstetGynecol,1975;46(3):282-6.妊娠期患者使用PTU和MMI治疗甲亢的研究1984年BachrachLK,Burr

7、owGN.Aplasiacutiscongenitaandmethimazole.CanMedAssocJ,1984;130(10):1264.妊娠期患者使用MMI引起新生儿先天性表皮发育不全1992年RamírezA,EspinosadelosMonterosA,ParraA,etal.Esophagealatresiaandtracheoesophagealfistulaintwoinfantsborntohyperthyroidwomenreceivingmethimazole(Tapazo

8、l)duringpregnancy.AmJMedGenet,1992;44(2):200-2.妊娠期患者使用MMI引起新生儿食管闭锁及气管食管瘘硫脲类药物与妊娠年代出处摘要1947年BainL.Propylthiouracilinpregnancyreportofacase.SouthMedJ,1947;40(12):1020PTU用于妊娠患者的病例报告1957年BranchLK,TuthillSW.Goitersintwinsresultingfrompropylthiourac