胃造瘘术后常见的失误有.doc

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1、胃造瘘术后常见的失误有：（一）胃造瘘口渗漏这种失误多发生于老年人及营养低下的病人，虽然造瘘口处已与腹壁固定，然后由于愈合不良常可造成胃内容自导管插入口周围漏入腹腔，引起腹腔内感染。管型粘膜性胃造瘘也可因愈合不良而漏入腹腔。（二）术后近期导管滑脱由于导管滑脱，使胃内容漏入腹腔内，尤其是发生在术后1～2日内。（三）胃造瘘口处胃壁出血这主要是胃壁戳口处荷包缝线未达到彻底止血，或在管型粘膜型胃造瘘切开的胃壁血管未很好地结扎造成出血。出血的影响主要看失血量大小而定。轻微出血者可沿导管自腹壁戳口流出，污染敷料；较大血管出血除自戳

2、口流出血液外，尚档有血液流入腹腔。大出血的情况极罕见。（四）切口裂开这种情况主要发生于病人全身营养状态低下，在施行胃造瘘术时未能很好保护切口以致发生污染，手术后在愈合不佳的基础上，或是由于剧烈咳嗽，或是由于切口感染而导致切口裂开。四、预防与处理胃造瘘术所可能发生的失误，均是可以事先加以预防的。首先是不要轻视胃造口术这一所谓的“小”手术，因为即使是小手术，只要某一操作未能很好地加以注意，也会造成大祸。临床上确有在老年病人施行简单的胃造瘘术时，术后1～2日因造口处渗漏导致腹膜炎，因未及早发现，终因病情恶化而死亡。为防止胃

3、造瘘口漏，主要应看选择何种胃造口术式。一般来说，Witzel胃造瘘术比较安全，较少发生瘘口漏。在施行Stamm胃造瘘术时，应注意所作荷包缝合应较严密，务将胃壁戳口四周全部包埋在缝合内，这不仅可防止瘘口漏，而且有助于预防胃壁出血。在施行胃粘膜管型胃造瘘术时，切开的胃壁及胃壁管形瓣均应严密地配合，同样既可防止漏，也可防止出血。胃造瘘术完成后的内置导管应适宜地固定于胃壁及腹壁上，由于常采用花瓣导管，一般不易滑脱。但在术后应通过此导管施行胃减压（吸引）2～3日，等胃壁与前腹壁已形成粘连后，再考虑用以饲食。防止切口裂开主要在于

4、术前及术后改善全身营养状态，术中注意防止污染，术后防止肺部并发症，尤其在年迈体弱者。一旦发生胃造瘘口漏，应视所致局部炎症情况决定是否应迅速再次开腹探查。通常发生造瘘口漏时，多会引起明显腹膜炎；为安全起见，宜再次开腹。开腹后不仅应再次固定好造口处之导管，更重要的是要彻底吸除腹内渗液，尤其是位于左膈下位置的液体，然后分别在腹内置管引流。术后应通过导管充分吸引，防止胃内容再次漏出。如果在胃造瘘术后1～2日内导管脱落，此时可能有胃内容漏入腹腔，或有酸性胃内容经瘘口直接外溢导致皮肤炎性反应或糜烂。如系前一情况，则应视引起的腹膜

5、炎程度而决定所采取的处理。如导管脱落时间较短且尚无腹膜炎征象，可采用一金属探针向瘘孔内探入，若能顺利探入，则可利用探针再度插入导管，这在Stamm胃造瘘术后较易实现。如果腹膜炎较重、且较广泛，则应再次开腹重新插管及进行腹腔引流。如果导管滑脱后胃内容溢出腐蚀皮肤而病人没有腹膜炎，则可以重新插管即可，同时采用氧化锌软膏保护瘘口周围皮肤。关于胃壁出血的处理，主要视出血大小。少量渗血一般可以自止，无需特殊处理。如系胃壁较大出血且无自止趋势，则应迅速开腹缝扎出血点并清除腹内积血。对发生切口裂开者，主要看裂开的诱因，如切口无感染

6、，因咳嗽或其他增高腹压的因素所致时，应迅速在麻醉下重新缝合。如因切口感染所致者，往往腹内脏器多与切口粘连，此时可仅敞开切口交换敷料，无需施行缝合。3.4并发症的护理　　3.4.1腹泻腹泻是最常见的并发症。让患者和家属了解原因，如营养液的配制不当，乳酸和脂肪过多使渗透压过高可引起腹泻[4];输注方法不当，温度过低或输注速度过快也可引起腹泻。因此，在饮食上应注意营养要素的合理搭配，选取易消化的食物，当日配制，防止污染。注意调节注食的速度和食物的温度，发生腹泻时及时寻找原因，及时处理。　　3.4.2造瘘口感染感染通常是营养

7、液外渗残留在造瘘口周围，细菌繁殖引起。置管时间过长、固定的蘑菇变型，松软、腹压增高是导致营养液外渗的主要原因。此外沐浴时保护不当也是引起造瘘口感染原因之一。沐浴时避免淋湿造瘘，保持造瘘口的清洁干燥。定期体查腹部情况，避免腹胀的发生。本组3例患者出现造瘘口周围感染，造瘘口周围出现红肿、疼痛或有脓性分泌物。先用2%过氧化氢清洗，再用0.9%氯化钠溶液清洗后涂氧化锌软膏保护。或给予10%氯化钠溶液局部湿敷。必要时按医嘱使用消炎药抗感染治疗。3例患者经处理后痊愈。　　3.4.3内出血护理操作过程中可能因穿刺损伤胃壁血管，后期

8、可能出现内出血，表现为呕血、黑便，严重者可发生血压下降、心率增快、面色苍白、出冷汗等低血容量性休克的表现。如术中出血局部喷洒凝血酶或以1∶10000肾上腺素冰生理盐水冲洗，术后予以质子泵抑制剂和静脉止血药物。出血量较多时给予禁食、补充血容量及内镜下止血治疗。　　3.4.4脱管患者烦躁自行拔管、使用时间过长水囊破裂[5]、翻身不慎拉脱是脱管的主要