胃造瘘术后的护理.ppt

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1、胃造瘘术后的护理带教老师：毛海燕学生：张璐璐目录一、病历导入二、胃造瘘定义三、植入方式四、适应症五、胃造瘘与鼻饲管的比较六、胃造瘘的护理七：出院指导病历导入患者：史明礼，男，54岁，脑出血恢复期入院，脑卒中出现吞咽困难，饮水呛咳，患者因不能耐受鼻饲管，曾在电力医院行经皮内窥镜胃造瘘术2年余。现胃管外露长度为23.5cm。造瘘口周围皮肤完好，敷料清洁干燥，每周进行换药。经皮内窥镜胃造瘘术(percutaneousendoscopicgastrostomy，PEG)是在内窥镜引导下，经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管，直接给予胃肠营养支持，提高患者的生活质量的一种手术。植入方式患者适

2、当使用镇静药物后取左侧卧位,置入胃镜后取平卧位,在胃镜下对胃和十二指肠先行常规检查,向胃腔注气,使胃前壁与腹壁紧密接触,手术者在腹壁上定位,并在胃镜下确认胃壁与腹壁贴附良好后,麻醉后；经腹壁穿刺套管针入胃腔内,置入导丝;胃镜操作者在胃镜下将导丝从胃内拉到口腔外,连接于造瘘管上;后将导丝从腹壁拉出,造瘘管经口腔、食管进入胃内,其末端经腹壁皮肤拉出胃镜下检查造瘘管末端,并连接好调节开关和输注接头等,术毕。适应症1.食管癌不能手术切除者，可作为一种减轻症状的手术。2.食管良性狭窄病人，可行暂时性胃造瘘术作为准备手术，以利后来的彻底手术或扩张治疗。3.某些特殊的腹部大手术病人，术

3、后作暂时性胃造瘘术，早期用以减压，以后可用以喂饲，帮助病人康复。4.中风后吞咽功能不全的病人，以及任何原因引起的吞咽困难的的情况。胃造瘘与鼻饲管的比较胃造瘘术植入管路可供长期使用，经济、实用，减轻病人痛苦程度，降低病人误吸的危险。维护了病人的良好形象，方便省事，患者在家期间家属也可进行皮肤护理。胃造瘘的护理一、造瘘管的护理：（1）保持造瘘管固定松紧适宜，PEG后2天内固定较紧，以压迫胃壁防止出血及渗透引起的炎症。后期患者可根据自身的感觉，通过开口纱的厚度将盘片固定，以造瘘管盘片与腹壁保持轻度紧张为宜。固定过紧，会引起疼痛易造成胃壁腹壁缺血坏死；过松，营养液及胃液因胃内压增

4、大时反溢于皮肤，长期刺激皮肤易引起感染、糜烂不愈及窦道形成。深部组织通向体表的病理性盲管，一般只有外口（2）保持管道通畅，每次注入营养液或药物后用30~50mL温开水冲管，防止注入的营养物存积导管引起阻塞或腐蚀导管，并滋生细菌。注射器管饲药物时，药物需充分碾碎溶解，药物容易沉淀在注射器底部产生堵管，可边注药物，边轻摇注食器，使药物和水混匀。如发生管道堵塞则轻轻挤压管道，以便再通，如不能再通，则需分离胃造瘘管的连接部，注射器吸水后反复灌冲。如果患者腹压增大，如发生剧烈咳嗽的情况可出现反流的情况，管饲中和管饲后当有段时间病人应当取坐位。二、肠内营养的护理（1）喂食：患者无不适

5、，24h后开始注入肠内营养液，以少量低浓度开始，逐渐增加肠内营养液的量及浓度。（2）卧位：管饲过程，患者采用40°~60°坐卧位,使胃内食物通过重力作用进入小肠，减少反流。管饲完保持坐卧位30~60min，避免反流。（3）管饲量：每次最大不超过300mL。每次管饲前，需回抽胃残留物，如残留量＞50mL，表明胃排空时间延迟，管饲时间推后；如残留量＞100mL，考虑患者对营养物不耐受，及时报告医生。（4）温度：注意营养液的温度保持在38~40℃为宜。三、造瘘口皮肤的护理经皮内镜下胃造瘘最常见的并发症是造瘘口周围皮肤感染，其他可有导管移位,导管赌塞,肠麻痹,造口渗漏,后期造口管

6、脱出、血肿等。严重并发症有腹膜炎、出血、误吸等。经皮胃镜下胃造瘘术的并发症<10%,严重并发症为3%。但是发生严重并发症的死亡率高达25%,故护士早期发现并发症、及时治疗对于防止发病及降低死亡率有重要作用。为预防皮肤感染和造瘘口感染,应每天观察造瘘口周围皮肤,每周换药2次清洁伤口。注意胃造瘘管蘑菇头与胃壁及造瘘管固定盘片与腹壁接触的松紧度,保持轻度紧张以免腹部皮肤及胃黏膜坏死,同时也避免胃镜与腹腔壁有空隙而发生腹腔感染。一旦发现异常应及时报告医生,积极配合治疗工作。蘑菇头盘片固定处四、口腔护理：患因患者不能由口进食，唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，口腔的自洁作用减弱或消失，因

7、此需用生理盐水棉球或硼砂稀释液进行口腔护理。患者意识清醒时，指导并协助患者漱口口唇干裂涂液状石蜡予以保护。患者意识不清或不能自理时，每天进行口腔护理一次。出院指导护士除教会患者或家属如何喂饲外,还应教会其观察并发症,患者一旦有呛咳、发热、局部皮肤感染等不适就应立即就诊,以免造成严重不良后果。换药简单易行用在家中就可用碘伏消毒换伤口后更换敷料。谢谢观看