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1、生物技术医学论坛世界彩超导向置管引流在胆道急症中的应用王董民肖俊波(1吉林市创伤医院彩超科吉林132001;2吉林市第二人民医院放射科吉林132001)摘要:目的探讨彩超导向置管引流在胆道急症中应用的临床疗效。方法对我院收治的103例胆道急症患者使用彩超导向置管引流的方法进行治疗,探讨彩超导向置管引流在对于胆道急症患者的治疗效果。结果通过使用彩超导向置管引流的治疗后,所有的胆道急症患者均得到了较好的治疗。结论彩超导向置管引流在对于胆道急症患者实施治疗的过程中能够取得较好的治疗效果,在临床对于胆道急症患者实施治疗的过程中可以进行推广和使用。关键词:彩超导向置管引流
2、胆道急症应用效果中图分类号:R74文献标识码:A文章编号:1674-2060(2015)08-0073-01自2005年1月以来,我们对103例胆道急症患者行彩超引导经皮本组103例经行US—PTGBD或US—PTCD后,临床症状即可经肝胆囊或胆管置管引流术(简称US-PTGBDUS-PTCD)。现在有不同程度的改善,发热者最快8小时,最慢24小时,平均10.67小时报告如下:退热,血象最快1天最慢10天恢复正常,平均3.5天恢复正常。10例中毒休克病例,8例血压逐渐回升,20例合并多器官衰竭,败血症而无1临床资料法挽回。20例单纯型胆囊炎、10例胆道蛔虫并感
3、染、化脓性胆囊炎5本组103例中男48例,女55例;年龄20~79岁,平均56.97岁,其中例,胆囊炎并胆囊周围炎中5例、胆囊泥沙样结石6例、胆囊小结石250~59岁12例,占20.39%,60~79岁55例占53.40%,50以上占本组73.例、急性梗阻性化脓胆管炎中10例,共计58例,经置管引流,配合临79。本组胆囊结石14例,胆总管结石20例,胆囊胆总管多发结石16例,床各种治疗措施,痊愈出院。胆总管、壶腹部、胰头肿瘤中8例,经置急性单纯型胆囊炎20例,化脓性胆囊炎10例,胆囊炎并周围炎症8管引流后行胆道造影,术前诊断明确。除3例肿瘤引起的肝外阻塞性例,胆
4、囊坏死并穿孔局部包裹局限性炎症5例,胆道蛔虫并感染10黄疸终身带管外,1例因穿透胆囊,引起胆汁性腹膜炎行急诊手术例,胰头癌8例,壶腹部肿瘤2例,胆总管肿瘤5例,胃癌术后和十二指外,其余均在症状改善后,择期手术。本组103例,仅1例因穿透胆囊肠肿瘤术后胰周围淋巴结转移1例,左肝癌并腹腔转移1例,胆肠吻引起胆汁性腹膜炎,4例胆道造影示胆囊周有造影剂溢出,无1例发合口狭窄1例,急性梗阻性化脓性胆管炎26例。本组103例均行胆汁生与穿刺置管有关的并发症。细菌培养,阳性者68例(66.9%)。4讨论2方法胆道急症病因诸多,但就其病理生理来说,主要是胆汁引流不(一)仪器选用
5、日本东芝HIVISION彩超仪,探头频率为5.0照畅,胆汁潴留,毒素吸收,造成局部炎症水肿,加剧了胆囊或胆总管Hz。穿刺针选用PTCD置管套针和外套(引流)管,前者(带针芯)长狭窄,形成恶性循环,病情凶险,在常规应用抗生素治疗效果差时,400mm,外径1.2mm内径1.0mm.。后者为聚乙烯管长400mm外径应及时予以置管引流、减压,其不仅可以防止由于胆道高压引起胆7F内径1.0mm肝胆穿刺置管引流穿刺针具,17号和19号穿刺针。(二)汁逆流,导致败血症,而且可将引流的胆汁行菌培养、药敏试验,指操作患者取仰卧位或左斜卧位。将线阵式探头用塑料薄膜包裹,浸导临床用药
6、,。对于老年人或因重要脏器的功能及其代偿力逐渐衰泡于75%酒精中消毒,并以75%酒精作为耦合剂。术前先对肝胆系统退,当胆道发生急性感染时病情严重而对手术及麻醉的耐受性差,全面探测,选择穿刺点和穿刺针道,一般以腋前线第7、8肋间为穿刺或手术病人仅能耐受简单的胆道取石或引流减压。更复杂的手术要点,应使针道经过一定厚度的肝组织,避开肝内较大血管和胆管,经二期进行。但局部解剖的改变、粘连又给再次手术带来了困难。本组过胆囊致胆囊颈避开大血管进入扩张的胆管。选定穿刺径路后冻结103例胆道急症,经置管引流后,症状迅速改善,配合其他治疗,58例其声像图,用电子标尺计算进针的方向
7、、角度实时状态在彩超引导痊愈出院。占56.3%;39例置管后择期采取相应的胆道手术后出院。下进针。当穿刺针经软组织针尖抵肝包膜即可见针尖的光点,此时可见在彩超引导下置管引流在胆道急症治疗中,可提高治愈率,减调整穿刺方向使探测切面与穿刺针保持同一平面。穿刺针进入胆少手术病人,提高手术质量,减少二次手术率,缩短治疗时间。特别囊、胆管时有穿透感,荧屏上见胆囊内或胆管内的针尖,退出针芯后是高龄、体衰、全身情况差、重要脏器功能不全重度休克、手术风险有胆汁溢出或针筒可抽出胆汁。证实进入胆囊或胆管后,將导丝送大或无手术条件的,更显出其重要性本组103例中,行US—PTCD33
8、入,当显示导丝已进入胆囊
