B超引导下穿刺置管引流在重症急性胰腺炎治疗中的应用价值.doc

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1、B超引导下穿刺置管引流在重症急性胰腺炎治疗中的应用价值【摘要】目的：本文主要探讨重症急性胰腺炎患者在B超引导下进行穿刺置管引流术的治疗效果。方法：我院在2015年1月至2016年5月期间共收治了45例重症胰腺炎患者，所有患者均在B超引导下进行穿刺置管引流术，对患者的临床资料进行回顾性分析，观察患者的治疗效果。结果：所有患者的穿刺置管过程都比较顺利，没有出现穿刺部位感染、血胸等并发症，2例患者因脓腔内大出血导致多器官衰竭，最终死亡，其余43例患者均治愈。结论：本次研究结果表明，对于重症急性胰腺炎患者而言，在B超引导下进行穿刺置管引流术，具有创伤轻微、操作简单等优势，值得大力推广应用。关键词：

2、重症急性胰腺炎；B超引导；穿刺置管引流重症急性胰腺炎患者因病情非常凶险，所以临床死亡率较高，而穿刺置管引流的效果会直接影响到患者的质量效果。本次研究主要选取45例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，在B超引导下进行穿刺置管引流术，观察患者的治疗效果，结果较为满意，现报告如下。1.资料与方法1.1临床资料我院在2015年1月至2016年5月期间共收治了45例重症胰腺炎患者，其中，男性患者24例，女性患者21例；年龄34-75岁，平均年龄（47.53±5.22）岁；发病时间6-24小时；平均发病时间（13.27±1.82）小时；合并疾病：暴发性胰腺炎3例，胆囊结石11例；胆总管结石15例，5例急性

3、肾功能衰竭；3例急性成人呼吸窘迫综合征；10例休克。1.2方法45例患者入院之后，禁止食用任何食物，进行胃肠减压，并置入纽迪西亚鼻肠管，与此同时，给予维持水电解质酸碱平衡、抗生素等辅助治疗。急性肾功能衰竭5例患者进行血滤治疗，成人呼吸窘迫综合征3例患者给予呼吸机辅助呼吸，休克10例患者给予抗休克治疗措施。本次研究的45例重症急性胰腺炎患者在B超引导下进行穿刺置管引流主要包括下面三种情况：（1）经过胆管或者皮肝胆囊进行穿刺置管引流。40例胆源性胰腺炎患者中，有15例患者的肝内胆管或者胆总管存在明显扩张的情况，给予8F引流管进行穿刺置管引流，其余25例胆管扩张不明显但胆囊扩张明显的患者，经过肝

4、床给予8F引流管进行胆囊穿刺置入引流[1]。（2）本次研究共有20例患者存在腹膜脓肿或者有积液，顺着液后线或者腋中线进行穿刺，借助于B超定位，注意避开结肠，置入两根12F、14F引流导管，进行对口冲洗和引流，同时详细记录引流量和冲洗量。由于后腹膜穿刺患者在引流过程中，经常会发生引流管堵塞、引流不畅等情况，要借助于CT检查，如果发现原来的积液部位还有积液，就要借助于X线的引导，再次使用引流导管置入导丝，退出原来的引流导管，借助于导丝置入更粗的引流导管。如果CT检查结果表明积液已经基本消失，就可以将引流管拔除。（3）患者在B超下进行检查，发现腹膜后、腹腔以及胰周都存在明显的积液，在B超引导下，

5、在小网膜囊或者盆腔处穿刺置入8F-10F的猪尾管进行引流。如果引流量低于20毫升，并且红色浑浊液体变为清亮液体，就可以将引流管拔除[2]。2.结果本次研究的45例重症胰腺炎患者，在B超的引导下进行大约有100次的穿刺置管引流。其中，2例患者在不同部位进行高达8次的反复穿刺置管。所有患者的穿刺置管过程都非常顺利，没有患者出现穿刺部位感染、腹腔内出血、血胸、气胸等并发症。在胃肠减压、纽迪西亚鼻肠管、维持水电解质酸碱平衡、抗生素等辅助治疗下，在B超引导下进行穿刺置管引流，有2例暴发性胰腺炎患者因脓腔大出血导致多器官衰竭，最终死亡，其余43例患者均治愈，没有患者转为开腹手术。本次研究中，45例患者

6、腹部压痛、腹胀、腹痛等症状的缓解时间为（4.5±1.4）天，住院时间（24.5±8.4）天，尿淀粉酶恢复正常时间（3.2±1.6）天，腹腔冲洗引流管拔除时间（1.2±0.5）周。在后期手术时拔除胆管和胆囊引流管。其中，胆囊结石11例患者在1个月后、2个月内进行腹腔镜胆囊切除术，胆总管结石15例患者在3个月内进行胆总管切开取石术。4-6周后，经过B超检查证明囊腔闭合后，将胰腺假性囊肿引流管和腹膜后引流管拔除，2例患者因胰腺假性囊肿导致引流不畅通，借助于B超调整导管位置，11个月后痊愈，将导管拔除。3.讨论对于重症急性胰腺炎患者而言，会因为吸收了大量的炎性坏死物质，而导致多脏器功能发生损害或者

7、全身炎症反应综合征，最终导致死亡。在重症急性胰腺炎患者发病的急性期内，如果贸然进行手术可能会引发代谢紊乱，加重心肺功能的负担，从而导致死亡。再加上大量的血性腹水无法自行吸收，很容易造成腹腔严重感染[3]。腹腔高压也会引发呼吸循环障碍，加重炎症和缺氧反应，一旦无法及时、有效的处理，后果不堪设想。本次研究的45例患者均在B超引导下进行穿刺置管引流，患者的临床症状在7天内缓解，白细胞系数得到降低，心率减缓，高热症状小事，尿淀粉