Glisson蒂横断式肝切除术治疗肝癌的临床研究-论文.pdf

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1、第26卷肝胆胰外科杂志第4期·临床研究·Gliss0n蒂横断式肝切除术治疗肝癌的临床研究吴宗杨，冯济业，王金波，李元洪，胡义辉，王金发，张晶晶，李明主(宁波市鄞州人民医院肝胆外科，浙江宁波315040)[摘要]目的比较Glisson蒂横断式肝癌切除与全肝血流阻断肝癌切除、半肝血流阻断肝癌切除三种方法治疗肝癌的安全性及疗效。方法对2009年i月至2012年12月我院收取的105例肝癌患者行肝癌切除术，其中35例行Glisson蒂横断式肝癌切除术(A组)，35例行Pringle法肝癌切除术(B组)，35例行半肝血流阻断肝癌切除术(C组)。观察比较三组患者的手术出血量、手术时间、术后肝功能恢复情况及

2、手术并发症等。结果三种手术方式术中出血量无差异。A组患者术后肝功能损伤较小，手术并发症较少。结论Glisson蒂横断式肝癌切除术定位精确、清晰，术中操作简单，可减轻患者术后肝功能损伤，减少手术并发症，值得普遍推广应用。[关键词]Gllsson蒂横断；肝切除术；肝癌[中图分类号]R657．3[文献标识码]B[文章编号]1007一I954(2014)一0342-03肝癌切除术面临的两大难题是如何有效控制术中全肝血流阻断肝癌切除组(Pringle术式组，rr=-35)。出血及预防术后肝功能衰竭，而我国肝癌合并肝硬化C组：半肝血流阻断肝癌切除组(n=35)。解剖第一肝者高达85％以上，肝癌患者行肝切除

3、时容易发生大出门，分离肝门左右分叉处，绕置导尿管阻断患侧肝血血，术后易发生肝功能损伤，因此合理选择肝血流阻供后行肝癌切除术。断技术是减少术中出血、防止肝衰竭的有效措施之一1．3观察指标及统计学分析Ⅲ。近年来，我科采用Takasaki教授[介绍的Glisson记录术中出血量、手术时间等参数。术后观察手蒂横断式肝切除术方法治疗肝癌，取得的良好的效术并发症包括：腹腔出血、上消化道出血、胆漏、胸果，现总结如下。腹腔积液和肝功能恶化等。观察患者术后1d、3d、7d的肝功能变化。使用SPSS13。0软件包进行统计1资料和方法分析。计量资料及计数资料的比较分别使用方差分析I．1一般资料和卡方检验。尸<0．0

4、5表示差异有统计学意义。本研究105例患者均在我院接受肝癌切除术，术2结果前影像学检查提示肝脏占位性病变，排除了多发性肝癌位于不同肝叶的患者。其中男85例，女20例，年A组、C组各发生1例及2例门静脉损伤出血。三龄32~75岁，中位年龄46岁。采用由电脑产生的随组术中出血量无统计学差异(尸>0．05)，A组Glisson机表，按入院时间将患者随机分为3组。所有患者术蒂分离时间与C组半肝分离时间相比无统计学差异前肝功能检查均为ChildA级，其中8例入院时肝功(尸>0．05)，A组手术时间较B组长(尸<0．05)，与能为ChildB级，经护肝治疗后肝功能为ChildA级。C组相比无统计学差异(P

5、>0．05)，具体见表1。1．2手术方式及分组术后并发症主要为胸腹水、胆漏、腹腔出血、上根据入肝血流阻断方式不同将患者分为3组。A消化道出血等，A组患者术后发生并发症共8f,J，B组组：Glisson蒂横断式肝癌切除术组(rr=-35)，根据肝患者术后发生并发症共17例，c组患者术后发生并发切除的需要，解剖分离结扎相应的Glisson蒂。B组：症共10例。A组并发症发生率低于B组(尸<0．05)，与C组相比无统计学意义(P<0．05)，具体见表2。[收稿日期]2014-02一l9术后1、3、7d，A组平均ALT、AST、TB低于B[作者简介]吴宗杨(1983一)，男，浙江宁波人，主治医师，硕组

6、患者(尸<0．05)，与c组相比无统计学意义(JP>士。．——342·-——肝胆胰外科杂志第26卷第4期Vb1．26NO．42014年7月JournalofHepatopancreatobiliarySurgeryJu1．2O14与A组比较，’尸<0．05，“尸<0．01Makuuehi等提出半肝血流阻断法距今已有203讨论余年，国内也有较多学者开展该项技术[4_。]。该方法目前肝切除术中最常用的入肝血流阻断方法为需解剖第一肝门，分离肝门左右分又处以阻断或结扎Pringle法，该方法操作简单，能有效减少术中出血，患侧入肝血管，此法优点在于保留了健侧肝脏正常血目前仍然是肝切除术中常用的血流阻断方

7、式。其优点供，可减少对健侧肝脏的缺血再灌注损害，减轻患者在于可以完全阻断入肝血流，操作简单，无需过多解术后肝功能损伤【5_。本研究表明，半肝血流阻断组肝剖肝门。但该法阻断了全肝入肝血流，需要严格控制门分离时间、中出血量、术后并发症及肝功能恢复情阻断时间，否则会导致肝缺血再灌注损伤，对术后肝况与Glisson蒂横断式组相比，两者无明显统计学意功能恢复带来不利影响。尤其对合并有乙肝肝硬化的义。此外有2