从肝浅述不寐证治-论文.pdf

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1、第37卷第1期云南中医学院学报V0l_37N0．12014年2月JournalofYunnanUniversityofTraditionalChineseMedicine2．2014从肝浅述不寐证治王璐，张丽婷，王昊，夏永良△(浙江中医药大学第一临床医学院，浙江杭州310053)摘要：不寐是指一类以经常不能获得正常睡眠为特征的病证，总由阴阳失交，心神不宁所致，与五脏相关，首重于肝，临证时可从“疏肝解郁”、“清肝泻火”、“平肝熄风”、“养肝柔肝”等角度论治，配合精神治疗，可取得较好疗效。关键词：不寐；肝；辨证论治；中医中图分类号：R256．23文献标志码：A文章编号：10

2、00—2723(2014)O1—0031—03不寐，内经称之为“不得卧”、“目不瞑”，是指以l也。”经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表2阴阳不交，责之于肝现为睡眠时间、深度的不足。随着物质水平提高，生肝者，将军之官。《临证指南医案·肝风》日：“肝活压力增大，不寐已成为临床最常见的疾病之一，为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主严重影响人们健康。动主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之。”作为体阴不寐的病因众多，如饮食不节、情志失常、劳逸用阳、易郁易化火之脏，其功能的正常与否会直接失调或病后体虚等。笔者跟师学习，并总结诸多医影响到整个机体的阴阳平衡。《格致余论

3、·阳有余家所言，察得不寐之病，当首重于肝。现将其浅述阴不足论》日：“司疏泄者肝也。”若情志不遂，肝失如下。疏泄，日久气郁化火，火为阳邪则易阳盛；若郁久，1不寐机理，首在阴阳肝火伤及阴血，会出现阴虚不能纳阳；或疏泄、升《素问·阴阳应象大论》日：“阴阳者，天地之道发太过，又会导致肝阳偏亢，扰动心神，这些均可也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之出现不寐。府也。”阴阳学说作为中医学的重要指导学说，认为同时肝能通过影响它脏来影响机体阴阳平衡。阴阳乃天地循环的道理、万物生死的规律、产生各首先是肝与心。《明医杂著·医论》有言：“心病先求种变化的根本。若阴阳失于平衡则会出现疾

4、病，治于肝，清其源也。”可见心肝之密切关系。肝为心之病时应时时谨察阴阳所在而调之，只有“阴平阳秘”母，加之经络上的联系，无论肝阴血亏虚或肝火旺才能确保脏腑气血津液一切如常。寤寐，乃两种人盛，均可影响到心之阴阳而致病。此外，从情志上来体基本的生理状态。昼以阳为主，当白天阳气充盛，说，肝主疏泄，调畅情志，藏血而舍魂；心主神志，为阳主动主升故醒而不寐；夜以阴为主，当夜间阴气五脏六腑之大主，藏神而主宰精神活动圜，故两者的充盛，阴主静主守则卧而就寝l1l。但倘若因情志、饮神魂失调对于不寐也有一定影响。肝对于脾可用唐食、劳倦等原因导致机体阴阳不交，出现阴虚不能容川之言来概括：“木之

5、性主于疏泄，食气人胃，全纳阳，或阳盛不得入阴，心神不安就会出现寤寐失赖于肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。”另一方面，常。正如《类证治裁·不寐》所言：“阳气自动而之静，脾运化得当，气血生化有源，阴阳调和，才能更好地则寐；阴气自动而之动，则寤；不寐者，病在阳不交奉养心神。肝与肺的关系主要体现在气机升降上。基金项目：浙江省中医药管理局课题(2013ZB040)；浙江省教育厅课题(Y200908688)收稿日期：2013—12—09作者简介：王璐(1988一)，女，浙江绍兴人，硕士研究生在读，研究方向：中西医结合治疗呼吸系统疾病的研究。△通信作者：夏永良，E—mail：xjayf

6、)r】鲫ian@sina．corn312014正云南中医学院学报第37卷肺主肃降，肝主升发，左升右降，通过调节一身气机若阳亢日久，或素体阴亏，致阴液不足，水不涵木还来达到阴阳平衡【3l。最后是肝与肾，肝藏血，肾藏精，会出现腰膝疫软等肝肾亏虚的症状。治疗时应以平肝血需要肾精的滋养，肾精又依赖于肝血的化生。肝潜阳为主，可予天麻钩藤饮。此方H{自《杂病证治这种相互滋生、相互转化的关系，中医称之为精血新义》，目前常被用于治疗肝阳偏亢，肝火上炎之眩同源。两者同为水火之宅，内藏相火，若肾阴亏损会晕、中风。方中天麻、钩藤、石决明平肝熄风，夏枯导致相火妄动；同时。肾阴又是一身之阴的根本

7、，若草、栀子清泻肝火，酸枣f、柏子f■、茯神养心安神，肝阴失于肾阴的滋养，阴不敛阳H，亦会导致肝阳上再配合滋阴凉血清热等药，则肝火平，心神安II。临亢现不寐。证时也酌情加用补益肝肾之药。3治病求本，从肝而治3．4养肝柔肝3．1疏肝解郁《血证论·卧寐》言：“肝之清阳，即魂气也，故又肝者，喜条达而恶抑郁。但现代生活节奏紧张，主藏魂，血不养肝，火扰其魂，则梦遗不寐。”冈此当压力较大，常常易过忧过思、闷闷不乐，长期所欲不肝火伤阴或素体阴虚时，营虚无以养心，血虚无以得则会导致肝气失于疏泄而郁滞。此类患者主要表养肝，神不内守，魂失所依而致不寐。表现为