低分子肝素钠联合多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明治疗肺源性心脏病急性发作期疗效观察-论文.pdf

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1、第22卷第l期中国医学工程V01．22N0．1ChinaMedicalEngineering2014年1月Jan，2014·临床研究·低分子肝素钠联合多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明治疗肺源性心脏病急性发作期疗效观察刘学林，王志钦，尚晖(江苏江阴解放军第515医院，江苏无锡214431)摘要：目的探讨低分子肝素钠联合多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明治疗肺源性心脏病急性发作期的临床治疗效果。方法选择肺源性心脏病急性发作期患者共92例。随机分为治疗组和对照组，对照组患者给予吸氧、抗感染、解除气道痉挛、祛痰、强心类药物

2、、利尿剂等治疗，治疗组患者在上述治疗基础上给予低分子肝素钠和多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明治疗；治疗后评定两组疗效。结果治疗组总有效率(91．3％)高于对照组总有效率(71．7％)，差异有统学意义(尸<0．O5)。结论低分子肝素钠联合多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明能够显著改善慢性肺源性心脏病患者并发难治性心力衰竭的临床症状和体征，缩短疗程、提高治疗效果，值得借鉴。关键词：肺源性心脏病；顽固性心力衰竭；低分子肝素钠；多巴胺；多巴酚丁胺；酚妥拉明中图分类号：R541．5文献标识码：B肺源性心脏病简称肺心病，为心血

3、管内科常见疾病，我发绀，肺部哕音减少，心电图心肌缺血有所改善，双下肢浮国肺心病患者多继发于慢性阻塞性肺疾病fCOPD)，且以男肿减轻；无效：临床症状、体征及心电图检查等无明显改善性多见，吸烟常为主要诱因，目前大气污染不容忽视。所有或加重。COPD患者中，心力衰竭发生率较高，患者常由于呼吸道感1．4统计学方法染而导致心力衰竭加重，临床通过抗感染、强心药物、利尿采用统计学软件SPSS14．0进行统计学分析，率的比较剂、祛痰治疗等改善心力衰竭症状，但部分患者出现难治性采用检验，P

4、力衰竭、尤其是重度心功能不全时，临床常规治疗效果难以显效。本文目的是观察低分子肝素联合小剂量多巴胺、多2结果巴酚丁胺、酚妥拉明在肺源性心脏病合并难治性心力衰竭患治疗后两组疗效评定结果，治疗组总有效率高于对照者中的疗效，现报告如下。组，差异有统计学意义<0．O5)，见表。附表两组疗效比较(nl％)1资料与方法1．1一般资料选择我院2010年1月一2012年12月收治的肺源性心脏病合并难治性心力衰竭患者92例，所有患者均不同程度的注：治疗组与对照组相应项比较，P

5、吸困难、口唇和／或全身紫绀、颈静脉怒张、双下肢浮肿、肝脏肿大、肺部3讨论听诊可闻及散在的干湿罗音。随机分为两组：治疗组和对照慢性肺部疾病，如COPD，多先发生有心衰竭，其心力组。治疗组46例，男36例，女10例，年龄6072岁，平衰竭发生的机制是由于患者机体长期处于缺氧及血液高黏均(68．4±4．3)岁；采用美国纽约心脏病学会(NYHA)分级方稠度状态，其血液中可并发继发性红细胞增多，使肺动脉血案，心功能评定级别为Ⅱ级的12例、Ⅲ级24例，Ⅳ级1O例；管的顺应性下降、JlIl管发生改变，引起管腔狭窄、助力

6、增该组患者心电图检查呈P波高尖(肺型“P”波)共30例，加，尤其是合并慢性炎症的患者肺微动脉内易形成微血栓，26例患者V。～v导联T波低平、双相或倒置；心房颤动13例；上述因素均可加重肺动脉高压，导致右心负荷增加，进而发平均心率>100次／分者8例。对照组患者46例，男35例，生有心衰竭。低分子肝素为抗凝类药物，较普通肝素分子量女11例，年龄59—71岁，平均(67．5±4．5)岁；心功能评定小，主要对凝血因子x起到抑制作用，对血小板释放相关级别为Ⅱ级15例、Ⅲ级23例、Ⅳ级8例；心电图检查呈P活性物质产

7、生抑制作用，从而抑制了血小板聚集。低分子肝波高尖(肺型“P”波)共28例，27例患者v．v导联T波素对内皮细胞的释放作用亦有抑制效果，可降低患者肺动脉低平、双相或倒置；心房颤动11例；平均心率>100次，分压力，从而改善心力衰竭症状[1-2[0小剂量多巴胺可通过扩者9例。两组患者在一般资料方面比较差异无统计学意义张肾及周围小血管，增加心排血量，减少前负荷，多巴胺在(尸>0．05)，具有可比性。小剂量范围内可兴奋多巴胺受体，使皮肤、骨骼肌血管收缩，1．2方法有升压作用，可抵消酚妥拉明扩张血管而引起的降血压作

8、用，对照组采用吸氧、解除气道痉挛、抗感染、强心药物、扩张心、肾、脑、肺重要脏器血管，从而改善功能。同时利尿剂及扩血管药物等治疗。治疗组在上述治疗基础上给予小剂量多巴胺对心肌细胞还具有正性肌力效用，可弥补肺源低分子肝素钠5000IU，皮下注射，1次，d，连续应用7d；性心脏病患者限制使用洋地黄类药物的不足。同时给予多巴胺20mg、多巴酚丁胺20mg、酚妥拉明5～10多巴酚丁胺的主要活性来自于刺激心脏的肾上腺素能mg(剂量视血压情