川芎嗪与低分子肝素联合治疗肺源性心脏病急性加重期疗效观察

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1、川芎嗪与低分子肝素联合治疗肺源性心脏病急性加重期疗效观察【摘要】目的：观察川芎嗪与低分子肝素对肺源性心脏病急性期的疗效。方法：将符合标准的60例肺心病患者随机分为两组，治疗组在常规综合治疗的基础上加用川芎嗪0.2g静脉滴注，1次/d，疗程14d。低分子肝素5000U，1次/d，皮下注射，疗程7d。结果：治疗组有效率93.3%，明显高于对照组66.7%（P<0.05）。结论：川芎嗪与低分子肝素联合治疗肺心病疗效确切，副作用少，是较理想的治疗方法。【关键词】肺源性心脏病急性加重期川芎嗪低分子肝素肺心病急性加重期是临床上常见的危急重症。我们自2002年9月至2006年9月应用川芎

2、嗪联合低分子肝素治疗肺心病60例，取得了比较满意疗效，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料5　　参照1980年全国第三次肺源性心脏病专业会议修订的诊断标准选择病例［1］，均以急性发作住院。共60例，随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男22例，女8例，年龄40岁～82岁，平均年龄65岁；心功能按NYHA标准判定，Ⅲ级9例，Ⅳ级11例。对照组30例，男24例，女6例，年龄39岁～80岁，平均年龄64岁；心功能Ⅲ级10例，Ⅳ级10例。两组患者年龄、性别、病程和心功能情况等一般资料经统计学处理差异无显著性（P>0.05），具有可比性。　　1.2治疗方法　　两组患者均给

3、予常规综合治疗，包括选用敏感抗生素控制感染、扩张支气管、止咳祛痰、鼻导管低流量吸氧、强心、利尿、维持水和电解质平衡等，治疗组在常规综合治疗的基础上，在5%葡萄糖液200ml中加入川芎嗪0.2g静脉滴注，1次/d，疗程14d；低份子肝素5000U，腹部皮下注射，1次/d，疗程7d。　　1.3观察指标　　用药前后观察心功能情况、血压、脉搏、尿量、肺部啰音、肝脏大小、颈静脉怒张程度及症状改善情况，记录药物不良反应，血、尿常规、电解质等。　　1.4疗效判断标准5　　显效：用药后血象、体温正常，咳喘、呼吸困难、紫绀基本消失，肝脏肿大回缩2cm以上，浮肿消失，肺部啰音基本消失，心功能改善Ⅱ级

4、；有效：上述症状、体征部分减轻，肝脏肿大回缩2cm以下，心功能改善Ⅰ级；无效：症状、体征无改变或加重。　　1.5统计学方法　　记数资料采用χ2检验。　　2结果　　2.1疗效比较　　治疗组显效24例，有效4例，无效2例，总有效率93.3%；对照组显效8例，有效12例，无效10例，总有效率66.7%。两组总有效率比较差异有显著性（P<0.05）。治疗前后两组临床疗效比较见表1。表1两组症状疗效比较（略）注：*与对照组比较P<0.05。　　2.2不良反应　　治疗组皮肤过敏2例，无肝肾功能异常；对照组皮肤过敏1例，也无肝肾功能异常。5　　3讨论肺心病的主要病理基础是支气管黏膜

5、增生，肺组织结构破坏导致肺通气/血流比例失调，形成低氧血症和高碳酸血症。患者长期持续缺氧引起红细胞增多，血液粘稠度增加，血液高粘滞，高聚集，高凝固，形成肺内广泛微小动脉血栓，是肺心病急性发作期病情加重的重要因素，微血栓形成促进肺动脉高压，加重心力衰竭、呼吸衰竭。另一方面，肺心病急性加重期，肺部感染，支气管黏膜充血、水肿，支气管痉挛，粘痰阻塞等因素，常加重缺氧和二氧化碳潴留。缺氧，酸中毒，严重感染可使全身毛细血管痉挛，血管内皮损伤，通透性增加，血液渗出并激活凝血反应，循环障碍进一步加重。因此解除循环障碍是治疗肺心病急性加重期的主要措施之一。川芎嗪通过拮抗钙离子内流，抑制血小板聚集和

6、血栓形成，改善血液流变学状态，使肺血管平滑肌舒张，降低肺动脉压，延长肺心病进程［2］。随着肺瘀血的减轻，而间接改善呼吸功能，缓解缺氧及二氧化碳潴留症状。此外，它还改善心肌代谢，增加心肌收缩力，扩张血管而促进利尿［3］。低分子肝素具有较强的抗Ｘａ因子活性和促纤溶作用，其抑制凝血酶及血小板的作用较弱，且不增加血管壁的通透性，故血小板减少及出血发生率低。低分子肝素可防止释放血小板和55羟色胺等递质，有抗感染，抗变态反应，舒张血管，增强吞噬细胞吞噬异物的作用，从而控制气管炎症，改善肺功能，纠正呼吸衰竭。同时低分子肝素还具有分子量小，皮下注射生物利用度好，无需实验室检测凝血指标，使临床应

7、用既方便又安全。总之，肺心病急性加重期患者在常规治疗的基础上，加用川芎嗪与低分子肝素，效果较好，无明显副作用，值得临床推广。【参考文献】　　［1］陆正伟.全国第三次肺心病专业会议简况［J］.中华结核和呼吸杂志，1981，4（1）：5762.　　［2］韩韦芝，韩晓雯，霍颖，等.川芎嗪对肺心病患者急性加重期血小板功能的影响［J］.中华结核和呼吸杂志，2003，26（10）：640.　　［3］李艳梅，樊玉玲，霍希利.低分子肝素与川芎嗪治疗肺心病并呼吸衰竭59例临床分析［J］.滨州医学