原发性肝癌合并门静脉癌栓86例治疗体会-论文.pdf

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1、肝胆外科杂志2014年4月第22卷第2期JournalofHepatobiliarySurgery，Vol，22，No．2，Ap2014131原发性肝癌合并门静脉癌栓86例治疗体会杜振双，何谦，张诚华【摘要】目的探讨肝癌合并门静脉癌栓(PV1Tr)的有效治疗方法。方法86例肝癌合并门静脉癌栓患者行肝切除+门静脉取栓+肝动脉、门静脉双灌注化疗栓塞及生物靶向治疗。结果1年生存率为90％，2年生存率为85％，3年生存率为35％；结论肝切除+门静脉取癌栓+肝动脉、门静脉双灌注化疗栓塞+生物靶向治疗是治疗肝癌合并门静脉癌栓的有效治疗方法。【关键词】肝癌

2、；门静脉癌栓；手术治疗【中图分类号】R735．7【文献标识码】A【文章编号】1006-4761(2014)02-0131-03Tocomprehendthetreatmentinhepatocellularcarcinomawithportalveintumorthrombus(DUZhen—shuang，HEQian，ZHANGCheng—hua．DepartmentofGeneralSurgery，No．180HospitalofP，Quanzhou362008，China)【Abstract】ObjectiveExploretheeff

3、ectivetreatmentofhepatocellularcarcinomawithportalveintumorthrombus(PVrr)．Methods86casesofhepatocellularcarcinomawithportalveintumorthrombusinpatientswithliverresection+portalveinthrombec—tomy+hepaticarteryandportalveininfusionchemoembolizationandbiologicaltargetedtherapy．R

4、esults1一yearsurvivalratewas90％，2-yearsurvivalratewas85％，3-yearsurvivalratewas35％．ConclusionLiverresectionandportalveintumorthrombus+hepaticarteryandportalveinchemoembolization+biologicaltargetedtherapyistheeffectivetreatmentofhepatocellularcarcinomawithportalveintumorthromb

5、us．【Keywords】livercancer；portalveintumorthrombus；surgery．原发性肝癌(PLC)是临床上最常见的恶性肿瘤无肝硬变。肝功能分级(按Child分级)：A级60之一，位居肿瘤相关死亡的第3位。PLC在我国高例，B级26例。术前均行B超、CT和MRI诊断。发，目前位居第2。原发性肝癌(PLC)治疗手段：手巨块型74例，肿瘤直径8～23am，平均15．5cm；结术治疗(肝切除和肝移植)、介入治疗、局部消融治节型12例。门静脉癌栓部位：门静脉主干癌栓46疗[主要包括射频消融(RFA)、微波消融(MWA

6、)和例，门静脉左支癌栓32例，门静脉右支癌栓8例。高强度聚焦超声治疗]、放射治疗(放疗)、生物治其性别、年龄、肿瘤大小、癌栓部位及范围、肝功能分疗、分子靶向治疗、系统化学治疗(化疗)以及中医级均无统计学差异。药治疗等¨J。尽管原发性肝癌的早期诊断与治疗1．2治疗方法已取得重大进步，但绝大多数患者发现时均为中晚采用肝切除+门静脉切开取癌栓+肝动脉、门期肝癌，其治疗效果不佳。尤其是大肝癌合并门静静脉置泵双灌注栓塞化疗+生物治疗四联法为基本脉或门静脉主干或主支癌栓者被视为晚期肝癌，手治疗模式：①对肝肿瘤尽量切除(根治性切除或姑术难度大，无法根治，大

7、多数选择放弃治疗。我科息性切除+无水酒精注射残余癌灶)；②对门静脉癌栓则通过肝切面门静脉断端取癌栓或切开癌栓所2007～2011年对86例肝癌合并门静脉癌栓患者采在的门静脉取栓；③经肝动脉、门静脉双插管埋置皮取以手术为主(门静脉切开取栓)的积极综合治疗。下植入式输注泵，术后经双泵反复灌注栓塞化疗，以现总结报告如下。消除残余癌栓或肝内癌灶，栓塞化疗用药：碘化油、1资料与方法ADM、MMC、DDP、5～Fu。门静脉灌注采用中小剂1．1一般资料量，1—2次／周，肝动脉灌注1次／月；④术后生物本组86例，男70例，女16例。年龄12—79靶向治疗：甲

8、苯磺酸索拉非尼片400mg，口服，每日岁，平均年龄51．5岁；78例有不同程度肝硬变，8例2次；不良反应较重时可改为每日1次，或暂时停【作者单位】解放军第180医院