原发性肝癌破裂出血外科治疗技巧-论文.pdf

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1、·716·国际外科学杂志2013年10月第4O卷第l0期InternationalJoumalofSurgeryOctober2013．V0I．40．No．10CAVF)也称蔓状血管瘤，自出生时即已存在，多呈侵手术为好。手术彻底敞开血管瘤部位，解剖辨认清楚袭式生长，无自行消退趋势，一般都有10～20年病瘤体组织及手指滋养血管，在术前造影片的指导下，程¨；其特点是供应动脉和排出静脉通过微瘘、中尽可能全部清除能够辨认之蔓状血管瘤的增生瘤体，瘘、大瘘直接相通，形成异常血管团，没有明显包膜及减少术后复发机会。目前患者已治愈出院，右手肢体边界，血管内皮

2、细胞没有增生。肿瘤分局限和弥得以保存(见封四，图3)。8个月后随访观察效果良漫两种类型，弥漫型范围广，广泛侵及肌肉、血管、神好，原瘤体组织部位已经萎缩，无复发表现(见封四，经及骨骼等深部组织，易发生大出血，完整切除难，修图4)。复重建难，易致残，甚至危及患者生命安全，是目前严重危害患者身心健康的顽疾之一_3。目前Seldinger参考文献技术(经皮穿刺置管动脉造影术)是诊断CAVF的金[1]赵福运．先天性血管瘤及血管畸形的诊断和治疗[J]．中华VI标准J。经导管动脉介入栓塞术已成为治疗CAVF腔医学杂志，2005，40(3)：203205．[

3、2]赵福运，高岩，吴美娟，等．血管瘤和脉管畸形新分类诊断和的主要方法J。本病例儿时症状隐匿，至青春期表治疗[J]．北京大学学报(医学版)，2009，41(1)：21．27．现为右手第3、4手指增长、增粗畸形，过度发育，皮肤[3]陶谦，吕标，郑超群，等．三维CT血管造影在颌面部动静脉温度及结构发生变化，存在先天性血管瘤改变，在当畸形诊断中的应用[J]．中华口腔医院研究杂志(电子版)，地医院行介入栓塞效果不理想，后该院又行桡动脉结2009，3(1)：83-9O．[4]BittlesMA，SidhuMK，SzeRW，eta1．Multidetect

4、orCTangiogra—扎，导致了畸形手指的坏死的处理也不恰当，并未能phyofpediatricvascularmalformationsandhemangiomas：utilityof够解决动静脉瘘蔓状血管瘤的问题，几年后蔓状血管3-Dreformattingindifferentialdiagnosis[J]．PediatrRadiol，瘤继续发展，“盗血”现象日趋严重，原截肢的掌骨关2005，35(11)：1100—1106．节残端处的增生和郓裂出血皆为蔓状血管瘤发展所[5]胡辉军，王海彦，班晓华，等．多层螺旋cT血管成像在口腔致，

5、本次行血管造影后，发现桡动脉主干已经不明确，颌面部动静脉畸形诊断中的价值[J]．中国临床医学影像杂多支网状动脉支使栓塞治疗CAVF的机会丧失，只能志，2009，20(7)：516—5l8．[6]蒋米尔，刘晓兵．先天性血管畸形治疗中的问题与对策[J]．行手术探查动静脉瘘结扎及瘤体减量术，这也充分反外科理论与实践，2005，10(1)：l1—14．应了该病的侵袭性、修复重建的困难性。该患者从病[7]李丽，薛宏元，郭瑞军，等．三维彩色血管能量成像对软组织程到其病例特征都完全符合CAVF诊断，可以说它是蔓状血管瘤的诊断[J]．第一届全国肌肉骨骼系统超

6、声学术交一例典型蔓状血管瘤病例。治疗经验：本病不常见，流论文汇编，2007：120—122．行血管造影可确诊，该患者曾行过栓塞和桡动脉结[8]刘晓兵，蒋米尔．先天性血管畸形的微创外科治疗[J]．中国医学科学院学报，2007，29(1)：29—32．扎，治疗效果不可靠，易导致复发；本次考虑到前两次(收稿日期：2013．06．23)的治疗失败，术前的造影显示也不宜栓塞治疗，应以·手术技巧集萃·原发性肝癌破裂出血外科治疗技巧刘文斌荚卫东原发性肝癌(简称肝癌)破裂出血是危及生命的结果欠满意，对肝癌破裂出血采用何种最适宜的治疗严重并发症，发病率为4．8

7、％～26％，肝功能衰竭是方式仍存在一些争议¨J。现将安徽医科大学附属省其主要死因。由于急诊手术病死率相对较高，非立医院2003年1月一2012年l2月收治并行外科治手术治疗方法如肝动脉栓塞后再出血及中长期生存疗的22例肝癌破裂出血患者资料报道如下。1资料与方法DOI：10．3760／cma．j．issn．1673-4203．2013．10．0251．1临床资料作者单位：230001合肥，安徽医科大学附属省立医院肝脏外科本组男17例，女5例；年龄34～75岁，中位年龄肝胆胰外科安徽省重点实验室57．5岁；术前肝功能Child—PughA级18例

8、，Child—通讯作者：荚卫东，Email：jwd1968@sina．corn国际外科学杂志2013年lO月第40卷第l0期PughB级4例；合并肝硬化17例；HB