小儿活体部分肝移植现状-论文.pdf

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1、肝胆外科杂志2014年4月第22卷第2期JournalofHepatobiliarySurgery，Vol，22，No．2，Apr．201481·述评·小儿活体部分肝移植现状沈丛欢，夏强【关键词】儿童；活体肝移植【中图分类号】R575【文献标识码】c【文章编号】10064761(2014)02-0081-03肝移植目前已成为小儿终末期肝脏疾病的常规示，1988至2012年问，欧洲共有8798例15岁以治疗手段。活体部分肝移植(1ivingrelatedpartialliv．下儿童接受肝脏移植，1年、5年和10年生存率达到e

2、rtransplantation，LRLT或LRPLT)是近年来逐步发85％、80％和78％左右。展起来的一种新的肝移植方法，已在小儿肝移植中中国的儿童肝移植发展较晚，而且存在成人与广泛的应用。1988年，巴西Raia医生报道了人类历儿童肝移植的不平衡发展。根据中国肝脏移植注册史上第一例儿童活体肝移植，随后1989年澳大利亚(ChinaLiverTransplantRegistry，CLTR)提供的2011Strong医生等报道了世界上第一例真正获得临床存年儿童肝移植分析报告J，1993—2011年问中国实活的儿童活体肝移

3、植。随着活体肝移植技术的引进施的儿童肝移植手术共540例，占累计肝移植术总和发展，中国也在1997年报道国内首例成功完成的量的2．59％；其中活体肝移植占儿童肝移植的儿童活体肝移植。经过近30年的发展，儿童活体肝64．8％，活体的比例远高于成人肝移植中活体的比移植在外科手术技术、供体的评估和获取、术后免疫例(5．8％)。供体特征中男性供者占58．9％，供者抑制方案、术后并发症及术后生存质量的方面有了中位年龄为34岁，术后并发症发生率为4．9％，包长足的改善和进步¨，目前已成为国内儿童肝移植括胸腔积液(2．9％)、胆漏(0．

4、6％)、肺部感染最主要的治疗方法。(0．3％)和伤口感染(0．3％)等。供肝具体类型包供肝来源的匮乏一直是限制肝移植发展的最大括左叶肝(不含肝中静脉)(32．5％)，左外侧叶肝问题。活体以及劈离式肝移植的出现为患儿提供了(30．26％)，右叶肝(不含肝中静脉)(12．9％)，左叶更多的供肝选择，部分程度地解决了这一问题，从而肝(包含肝中静脉)(11．1％)等。患儿的原发病主使得更多的患儿获得了肝移植的机会，欧美国家脑要包括胆道闭锁(36．8％)和Wilson’S病(23．1％)，死亡立法比较早，尸体肝移植开展历史悠久，故早

5、期其次为其他慢性肝脏疾病、肝肿瘤、急性肝衰竭及代小儿肝移植中以尸体肝作为供体为主，相继建立了谢性疾病等。以胆道闭锁为主的胆汁淤积性疾病为劈离式肝移植和减体积性肝移植术。但由于活体肝最主要适应症J。我国儿童活体肝移植术后早期移植部分解决了供肝来源问题，降低等待移植中并发症包括胸腔积液(27．9％)，腹腔内积液／脓肿的死亡率，同时也显示了良好的效果，故近年欧美开(19．8％)，术后感染(17．6％)，糖尿病(8．0％)，血展增多。美国器官共享网络UNOS(UnitedNetwork管并发症(7．5％)，腹腔内出血(5．0％)和

6、胆道并发forOrganSharing)的最新数据显示，1988年至症(4．0％)等。晚期并发症包括胆道并发症2013年，美国共有14162名18岁以下的儿童接受(6．3％)，术后感染(2．3％)，血管并发症(2．0％)，肝移植术，其中活体肝移植占其中10．5％(1493／CMV感染(2．0％)和糖尿病(0．9％)等。截止201114162)。根据UNOS提供的2002～2006年的儿童年年底J，中国活体肝移植患儿的1，3和5年生存肝移植报表，1年、3年和5年生存率达到89．9％、率分别为82．9％，72．1％和66．5％

7、，较西方国家的86．3％和84．3％。来自欧洲肝移植注册(European水平仍有所不足。LiverTransplantationRegistry，ELTR)的数据显笔者所在的上海交通大学医学院附属仁济医院肝脏外科自2006年10月开展儿童肝移植以来至【作者单位】上海交通大学医学院附属仁济医院肝脏外科，上海2oo1272013年年底，已成功实施儿童肝移植206例，占全【通讯作者】夏强。国儿童活体肝移植的26．4％；其中包括166例活体82肝胆外科杂志2014年4月第22卷第2期JournalofHepatobiliaryS

8、urgery，Vol，22，No．2，r．2014肝移植。至笔者截稿时为止，根据CLTR实时更新及急性排异的发生率较低，他克莫司可作为儿童肝的数据J，我科儿童活体肝移植的总体1，3和5年移植术后的首选用药。近来，有关他克莫司药代动生存率分别为91．3％，80．8％和80．8％。患儿主要力学与CYP3A5