中心性肥胖与非酒精性脂肪性肝病-论文.pdf

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1、42·专家论坛·《中国医学前沿杂志(电子版)》2012年第4卷第7期中心性肥胖与非酒精性脂肪性肝病张雯1，高倩2，王战建2(1．天津市北辰医院内二科，天津300400；2．河北医科人学第三医院内分泌科，石家庄050051)非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholicfattyliver同时参考腰围与BMI两项指标，是判定中心性肥disease，NAFLD)是指除洒精外其他明确的损胖最为客观的方法。该病多数呈慢性良性过程，肝因素所致的，以肝实质细胞脂肪变性和脂肪贮临床上以SFL和NASH最常见，少数可发展成月

2、‘纤积为特征的

3、临床病理综合征，主要包括单纯性维化和肝硬化。多数NAFLD患者(48％～100％)脂肪肝(simplefattyliver，SFL)、脂肪性肝炎没有肿病症状，常在体检或其他疾病就诊时发现(nonalcoholicsteatohepatitis，NASH)、脂肪性转氨酶轻或中度升高。肥胖者占NAFLD患者的肝纤维化和肝硬化。随着超重和中心性肥胖的高30％～100％，是NAFLD的独立危险因素。向围卿发，NAFLD已成为我国常见的慢性肝病之一。等⋯研究显示超重、I度肥胖、II度肥胖组与正1流行病学常体质量组相比脂肪肝患病风险分

4、别增加了1．7、随着生活水平的提高、生活习惯的改变、饮1．9、9．1倍。中心性肥胖与脂肪肝的关系更为密食结构的变化，肥胖(尤其是中心性肥胖)人群切。内脏性肥胖释放的甘油三酯是肝脂肪变的霞要日趋增多，NAFLD患病率日益增高。从儿童到老来源。马金香等口1调查发现腰围过大(男>85crn，年，各年龄段都可发生该病。中心性肥胖，又称女>80cm)患脂肪肝的危险度为8．1l5，腰臀比腹型肥胖(abdominalobesity)是反映脂肪过多沉(男≥O．9，女≥O．8)忠脂肪肝的危险度为7，比积于腹部或腹腔内脏的指标。中心性肥胖对代

5、谢BMI(≥24)患脂肪肝的OR值4．085高出许多。肥的影响很大，是多种慢性病的最重要危险因素之胖者也易从NAFLD进展为NASH。一。目前，国内外通常使用腰臀比作为间接判断2中心·E曲巴胖与胰岛素抵抗(insuIinresstance，中心性肥胖的指标，但判断界点不一致。WHO建IR)议男性≥1．0、女性／>0．85作为中心性肥胖的判断有研究认为，中心性肥胖是IR的主要形成因标准，我国尚无腰臀比的标准。目前公认腰围是素，促进IR的发生与发展，从而促进NAFLD的形衡量中心性肥胖最简单实用的指标，不同人群腰【壶I的诊成。

6、Riserus等D1对59例中度肥胖患者测量卧位腹部断界点不同，西方人群的标准为男性9102cm，女性≥矢状径(SAD)、BMI、腰围、腰臀比、胰岛素88cm：我国的标准为男性≥85cln，女性≥80吼。敏感性和血浆胰岛素原水平，结果显示：腹型肥在身体质量指数(bodymassindex，BMI)并不胖与IR、高胰岛素原血症呈正相关。项坤三等【4怕太高者(在18．5～23．99kg／m2之问)，腹部脂肪增研究进一步证实肥胖患者存在高胰岛素血症及胰加(腰围大于界值)是独立的危险性预测因素，岛素敏感性下降，并认为腹内脂肪增加是

7、IR的宅要原因。中心性肥胖敛IR的机制研究有以下几发面。瘦素抵抗流行病学资料表明，中心性肥胖基金项目：河北省医学科学研究重点科技计划(20090440)2·1通讯作者：土战建Email：hbsywzj@126．COIn《中困医学前沿杂志(电子版)》2012年第4卷第7期·专家论坛·43者常合并高胰岛素血症和高瘦素血症，可伴随胰胞负反馈调节，使IR进一步加重。岛素受体(insulinreceptor，lnsR)后缺陷所致的2。3视黄醛结合蛋白4(rtinolbindingprotein4，IR。瘦素抵抗是引起IR的重要机制之

8、一。}{前认RBP4)血清RBP4在肥胖、m的动物模型和肥胖人为，发生瘦素抵抗时，细胞因子信号转导抑制物．3群中升高2～13倍。RBP4抑制胰岛素在肌肉组(suppressorofcytokinesignaling3，SOCS-3)增织的受体后信号传导过程。RBP4还可提高肝脏多、活性增强。SOCS．3是瘦素诱导的瘦素信号转磷酸烯醇或丙酮酸羧激晦(phosphoenolpyruvate导抑制物，是瘦素抵抗的标志，并与肥胖的发病carboxykinase，PEPCK)的表达，而PEPCK具有有明显相关性[5】。在肥胖瘦素抵抗

9、模型中SOCS．3增加肝糖输出的作用。因此，RBP4升高是脂肪组水平升高，而SOCS．3可通过降解lnsR底物蛋白，织储存空间不足的一种“异常”信号，可以加重抑制胰岛素信号转导，导致IR的发生。章建梁等嘲全身IR状态，进而导致2型糖尿病。发现：人体血清瘦素浓度与脂肪含昔密切柏关。2．4内脏脂肪素这是一种