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1、药品评价2007年第4卷第2期-77-·诊疗指南·非酒精性脂肪性肝病诊疗指南中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组[关键词]脂肪肝;诊断;治疗[中图分类号]R575.5[文献标识码]A[文章编号]1672-2809(2007)02-0077-03非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除外酒精平可有轻至中度增高(小于5倍正常值上限),通常和其他明确的损肝因素所致的,以弥漫性肝细胞大以丙氨酸氨基转移酶(ALT)增高为主。(6)肝脏影像泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征,包括单学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准。(7)肝纯性脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎(NASH)
2、和活体组织检查组织学改变符合脂肪性肝病的病理学肝硬化,胰岛素抵抗和遗传易感性与其发病关系密诊断标准。切。随着肥胖和糖尿病的发病率增加,NAFLD现已[4,6,7]2临床分型标准成为我国常见的慢性肝病之一,严重危害人民健康。2.1非酒精性单纯性脂肪肝:凡具备下列第1、2项为进一步规范NAFLD的诊断、治疗和疗效评估,中和第3项或第4项中任何一项者即可诊断:(1)具备华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组组织临床诊断标准1～3项。(2)肝生物化学检查基本正国内有关专家,在参考国内外最新研究成果的基础常。(3)影像学表现符合脂肪肝诊断标准。(4)肝脏组上,按照循证医学的原则
3、,制定了《非酒精性脂肪性织学表现符合单纯性脂肪肝诊断标准。肝病诊疗指南》(以下简称《指南》)(2006年2月修2.2非酒精性脂肪性肝炎:凡具备下列第1～3项或订)。其中推荐的意见所依据的证据共分为3个级别第1项和第4项者即可诊断。(1)具备临床诊断标准[1]5个等次,文中以括号内斜体罗马数字表示,推荐1～3项。(2)存在代谢综合征或不明原因性血清ALT意见的证据分级,参见《酒精性肝病诊疗指南》表1。水平升高持续4w以上。(3)影像学表现符合弥漫性本《指南》只是帮助医师对NAFLD的诊断和治脂肪肝诊断标准。(4)肝脏组织学表现符合脂肪性肝疗作出正确决策,不是强制性标准,也
4、不可能包括或炎诊断标准。解决NAFLD诊疗中的所有问题。因此,临床医师在2.3NASH相关肝硬化:具备下列第1、2项和第3针对某一具体患者时,应充分了解本病的最佳临床项或第4项中任何一项者即可诊断:(1)具备临床诊证据和现有医疗资源,并在全面考虑患者的具体病断标准1～3项。(2)有多元代谢紊乱和(或)脂肪肝的情及其意愿的基础上,根据自己的知识和经验,制定病史。(3)影像学表现符合肝硬化诊断标准。(4)肝组合理的诊疗方案。由于NAFLD的研究进展迅速,本织学表现符合肝硬化诊断标准,包括NASH合并肝《指南》将根据需要不断更新和完善。硬化、脂肪性肝硬化以及隐源性肝硬化。[2
5、-5]1临床诊断标准3影像学诊断凡具备下列第1～5项和第6或第7项中任何影像学检查用于反映肝脏脂肪浸润的分布类一项者即可诊断为NAFLD:(1)无饮酒史或饮酒折合型,粗略判断弥漫性脂肪肝的程度,提示是否存在显乙醇量男性每周<140g,女性每周<70g。(2)除外病毒性肝硬化,但其不能区分单纯性脂肪肝与NASH,且性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性难以检出<33%的肝细胞脂肪变。应注意弥漫性肝脏等可导致脂肪肝的特定疾病。(3)除原发疾病临床表回声增强以及密度降低也可见于肝硬化等慢性肝现外,可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非病。特异性症状及体征。(4)可
6、有体重超重和(或)内脏性[8]3.1B超诊断:(1)肝区近场回声弥漫性增强(强肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合于肾脏和脾脏),远场回声逐渐衰减。(2)肝内管道结征相关组分。(5)血清转氨酶和γ-谷氨酰转肽酶水构显示不清。(3)肝脏轻至中度肿大,边缘角圆钝。-78-Drugevaluation,2007Vol.4No.2(4)彩色多普勒血流显像提示肝内彩色血流信号减肝细胞核糖原化是“静态性NASH”的组织学特少或不易显示,但肝内血管走向正常。(5)肝右叶包点。膜及横膈回声显示不清或不完整。具备上述第1项4.3NASH相关肝硬化:肝小叶结构完全毁损,代及第2～
7、4项中一项者为轻度脂肪肝;具备上述第1之以假小叶形成和广泛纤维化,大体为小结节性肝项及第2～4项中两项者为中度脂肪肝;具备上述第硬化。根据纤维间隔有否界面性肝炎,分为活动性和1项以及第2～4项中两项和第5项者为重度脂肪静止性。肝。5治疗[9][2,3,5-7,11]3.2CT诊断:弥漫性肝脏密度降低,肝脏与脾脏5.1最初评估:(1)相关危险因素的存在,并的CT值之比小于或等于1。弥漫性肝脏密度降低,证实NAFLD的诊断。(2)NAFLD/NASH的肝脏脂肪肝/脾CT比值≤1.0但大于0.7者为轻度;肝/脾CT变性以及炎症和纤维化程度。(3
