小儿结核新-浙江大学医学院附属儿童医院儿科护理学

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1、结核病教学目标了解全球和我国结核病疫情现状熟悉结核病流行病学和发病机制掌握结核菌素试验方法及临床意义了解结核病预防和治疗措施掌握原发性肺结核的临床表现和护理措施掌握结核性脑膜炎的临床表现和护理措施结核病伴随人类已有很长时间。人们曾在古埃及木乃伊身上发现结核病踪迹，长沙马王堆汉墓古尸的肺部有结核导致的钙化斑。在古希腊和罗马帝国，结核病都很流行。19世纪的许多文学家和艺术家患有结核病，包括诗人济慈、肖邦、契诃夫。结核病的危害也遍载于文学作品，从中国古代《红楼梦》的黛玉到民国初年徐志摩视为灵魂伴侣的林徽音，均死于结核病。病人因为严重贫血而脸色苍白，日渐瘦损

2、，结核病因此被称为痨病，源自希腊语的“消耗”（phthisis）。在历史上某些时期，它曾有所收敛，但从未完全消失。一旦战争、饥荒或其它什么东西损害人群的抵抗力，就卷土重来。近十多年来全球结核病发病率回升，1993年WHO宣布全球结核处于紧急状态，并于1997年开始将每年的3月24日定为“世界结核病防治日”。贫穷导致疾病，疾病带来贫穷，死于结核病的人，90%以上在中低收入国家。全球结核病疫情现状目前全球有近1/3的人已感染结核杆菌。全球有活动性肺结核病人约2000万，每年新发结核病人约800-1000万，每年约有300万人死于结核病。由于轻视结核治疗，

3、全球抗药性结核菌数量不断上升，如再不积极进行防治，未来流行的新菌种将让人类陷入无药可救的困境。“全球结核死亡数相当于每小时摔一架波音747客机。”我国的结核病疫情依然十分严重，是全球22个结核病高负担国家之一，每年发病人数位居全球第二。在各类传染病疫情报告中，肺结核发病和死亡人数居首位，病人主要为青壮年，分布于广大农村地区。二０００年第四次全国结核病流行病学抽样调查结果显示我国结核病疫情现状呈现“六多”的特点。我国结核病疫情现状1、感染人数多。目前全国约有５.５亿人感染过结核菌，感染率达到４４．５％，高于全球１／３的感染率水平。2、患病人数多。患病人

4、数居世界第二位。3、新发患者多。全国每年新发生肺结核患者约１４５万。4、死亡人数多。全国每年约有１３万人死于结核病，是各种其他传染病和寄生虫病死亡人数总和的２倍。5、农村患者多。全国约有８０％的结核病患者集中在农村，而且主要在中西部地区。6、耐药患者多。全国菌阳肺结核病人中耐药病人约占１／４，而据世界卫生组织调查，全球每年新发生的耐药结核病人中，有１／４在我国。我国结核病疫情现状今年是第13个世界防治结核病日宣传主题为“控制结核人人有责”全国结核病防治形象大使一、概述结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病。全身各个脏器均可受累，小儿时期以原发性肺结核最为

5、常见，严重病例可引起血行播散而发生粟粒型结核或结核性脑膜炎。（一）病因结核杆菌属分枝杆菌，染色具有抗酸性。主要分为人、牛、鸟、鼠等型，对人具有致病性的主要是人型和牛型结核杆菌，我国小儿结核病绝大多数由人型结核杆菌引起。一、概述传染源：开放性肺结核病人。传播途径：主要为呼吸道，其次消化道，经皮肤或胎盘传染极少。（二）流行病学一、概述感染率与发病率：小儿感染率随着年龄增长而升高，发病率年龄越小越高。人体初次感染结核菌后是否发病，取决于细菌的数量、菌群和毒力，尤其是细胞免疫（主要是T淋巴细胞）力。小儿对结核菌及其代谢产物具有较高的敏感性。机体感染结核菌后可

6、获得对结核菌及其代谢产物的特异免疫力，同时也会产生变态反应，这是同一细胞免疫过程的两种不同表现。（三）发病机制一、概述1.免疫：机体初次感染结核菌4～8周后产生细胞免疫，使T淋巴细胞致敏，同时出现组织高敏反应。若再次接触结核菌及其代谢产物，即释放一系列细胞因子，激活并汇集巨噬细胞于病灶处，产生足够的水解酶和杀菌素，吞噬和杀灭大部分结核杆菌。当细菌量少而组织敏感性高时，就形成由淋巴细胞、巨噬细胞和成纤维细胞组成的肉芽肿；当细菌量大、组织敏感性高时，组织坏死不完全而产生干酪样物质；当细菌量多而组织敏感性低时，不能使感染局限，导致播散和局部组织坏死。一、概

7、述（三）发病机制2.变态反应：结核菌致敏的机体，在局部注射结核抗原后48-72h，局部出现红肿、硬结，是机体对结核菌抗原所表现的IV型变态反应。结核变态反应对机体的影响具有双重作用：适度的变态反应，机体抵抗力最强；变态反应过弱，机体反应性差，易导致病变播散；当变态反应过强时，则会直接或间接引起组织损伤、细胞坏死及干酪样改变，甚至形成空洞。一、概述（三）发病机制2.制剂：常用的抗原制品有两种，即旧结核菌素（OT）和结核菌纯蛋白衍化物（PPD）。PPD不含任何非特异性物质，反应更准确。（四）结核菌素试验1.机制：小儿初染结核杆菌后，Ｔ淋巴细胞被致敏并大量

8、增生，致敏的淋巴细胞具有抗体样受体。当再次接触抗原即注射结核菌素后，可产生许多淋巴因子，使单核细胞和淋巴细胞