单鼻孔经蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤83例临床分析-论文.pdf

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1、MedicalScienceJournalofCentralSouthChina，May2014，Vo1．42，No．3文章编号：2095—1116(2014)03—0268—03·临床医学·单鼻孔经蝶窦人路显微手术治疗垂体腺瘤83例临床分析邓光策。李国峰。王岳华，姚兴军，侯文仲，曾敏敏，关北漩(暨南大学医学院第五附属医院清远市人民医院神经外科，广东清远511500)摘要：目的总结单鼻孔经蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤的经验。方法83例垂体腺瘤患者，均采用显微镜下单鼻孔经蝶窦入路切除，回顾性分析其疗效及并发症情况。结果肿瘤全切除59例(71．1％)，次全切除l8例(21．7％)，

2、部分切除6例(7．2％)。术后一过性尿崩25例，蛛网膜下腔出血并发脑积水、单纯脑脊液鼻漏、脑脊液鼻漏并颅内感染各1例，经积极治疗后均痊愈。病理结果均证实为垂体腺瘤，免疫组化示泌乳素(PRL)腺瘤32例，生长激素(GH)腺瘤12例，促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤5例，混合型13例，无功能腺瘤21例。结论单鼻孔经蝶窦入路显微切除垂体腺瘤是一种安全、疗效确切、并发症低的微创手术方式。关键词：垂体腺瘤；显微技术；单鼻孔；蝶窦中图分类号：R739．41文献标识码：A随着现代显微神经外科技术、手术设备及影像体瘤进行分级⋯：Ⅱ级(大腺瘤，直径1～3cm)66学的发展及推广应用，单鼻孔经蝶窦

3、入路显微手术例，Ⅲ级(巨大腺瘤，直径>3cm)17例。切除垂体腺瘤已成为治疗垂体腺瘤最常用的方法之1．4手术方法一。该方法具有用时短、创伤小、并发症少等优点。病人气管插管全麻，根据个体差异选择经左或右本院从2007年8月～2014年1月经鼻蝶窦显微手鼻孔入路，仰卧位向后20。～30。，头正中偏左或右侧术切除垂体腺瘤83例，疗效满意，现报告如下。15。一20。。肾上腺素棉片收缩双侧鼻腔内黏膜，缓慢将鼻扩器置于鼻孔直达蝶窦前壁上方、鼻中隔下部，严格1资料与方法中线操作并扩大深人。于鼻中隔底部黏膜弧行切开，分离蝶窦黏膜，用扩张器轻推折断鼻中隔，暴露蝶窦前1．1一般资料壁，分离对侧黏膜

4、充分显露蝶窦前壁及双侧蝶窦开口，本院2007年8月一2014年1月经鼻蝶显微手咬骨钳咬除蝶窦前壁，形成直径约1．5～2．0cm骨窗，术切除垂体腺瘤83例，男36例，女47例，年龄剥除蝶窦黏膜，调整鼻扩器，凿开鞍底骨质形成约1cm38．4±7．3岁(24—57岁)，病程3月～6年，平均×1cm骨窗。发现鞍底硬膜后，长针穿刺排除动脉出2．3年。主要临床表现：视力下降68例，头痛20血、动脉瘤或脑脊液渗出后，电灼硬膜并呈“+”切开。例，闭经、泌乳或月经紊乱16例，肢端肥大12例。进入鞍内后，在显微镜下用垂体瘤钳、刮匙和吸引器按1．2内分泌学检查顺序分块切除瘤组织，术中严密观察鞍隔蛛网

5、膜下蹋泌乳素(PRL)增高39例，其中32例PRL介于情况及有无脑脊液漏，若无脑脊液漏，庆大霉素盐水冲160～2100g／L，生长激素(GH)增高l2例，促肾洗瘤腔和鼻腔，电凝及明胶海绵压迫彻底止血。若鞍上腺皮质激素(ACTH)腺瘤中血皮质醇(F)和尿游隔已破坏或有脑脊液漏，依次放人止血海绵．自体脂肪一离皮质醇(UFC)增高5例，卵泡刺激素(FSH)、黄体止血海绵，并用耳脑胶黏合加固，鞍外用人工硬膜或筋生成素(LH)增高6例，激素水平正常21例。膜、肌肉覆盖，再用明胶海绵填满蝶窦。术毕取出扩张1．3影像学资料器，将鼻中隔黏膜及骨性鼻中隔复位。双侧鼻腔用碘所有患者术前行头颅CT及

6、MRI检查，并对垂仿纱条填塞，术后3—7天拔出。2结果收稿日期：2014—03—19作者简介：邓光策，本科，主治医师，研究方向：颅内肿瘤与颅脑外伤，E—mail：qyrydgc@163．corn．本组无死亡，肿瘤全切除59例(71．1％)，次全