中国和美国抗生素管理对比课件

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1、CompanyLogo微生物与人类比较TheEpidemicofAntibiotic-ResistantInfections:ACalltoActionfortheMedicalCommunityfromtheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica.ClinicalInfectiousDiseases2008;46:155–64.不同微生物1学习IDSA数量重量吨一代时间存在年数CompanyLogo人不是发明抗生素，而是发现遗传分析显示：20亿年前细菌产生β内酰胺类和β内酰胺酶耐药性产生不依靠抗生素，但是存在选择压力

2、限制抗生素目的不是阻止耐药性，而是阻止耐药的传播（直到有办法）抗生素效用：珍贵的、有限的不同微生物2学习IDSATheEpidemicofAntibiotic-ResistantInfections:ACalltoActionfortheMedicalCommunityfromtheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica.ClinicalInfectiousDiseases2008;46:155–64.CompanyLogo院内获得性肺炎死亡因素From:Torresetal.Incidence,risk,andpro

3、gnosisfactorsofnosocomialpneumoniainmechanicallyventilatedpatients.AmRevRespirDis1990Sep;142(3):523-8OR95%CIPvalue疾病不可逆8.843.52—22.20.0018肺炎导致急性呼吸衰竭11.944.75—300.0096感染性休克2.831.41—5.780.016起始抗生素不当5.812.70-12.480.02心脏术后ICU3.381.70—5.710.06不同微生物3学习IDSACompanyLogo感染性休克从低血压到有效抗生素使

4、用的生存比例AnandKumar,etc.Durationofhypotensionbeforeinitiationofeffectiveantimicrobialtherapyisthecriticaldeterminantofsurvivalinhumansepticshock.CritCareMed,2006,34(6):1589-1596.不同微生物4学习IDSACompanyLogo所有的vap是经验用药，确定致病菌困难必须强制使用广谱甚至联合使用降阶梯治疗得到了广泛认同所有的（12个）专家对ATS的指南说不，因为每个地方的细菌不一样，耐

5、药也不一样VAP的病原菌多种，根据医院、病房、病人种类不同微生物6—来自西班牙的讨论--VAPInternationalConferencefortheDevelopmentofConsensusontheDiagnosisandTreatmentofVentilator-AssociatedPneumonia.Chest2001;120;955-970学习IDSACompanyLogoIDSA2008年的号召一个耐药菌公共政策人类从来没有真正战胜耐药确实可行的办法：持续研发新药(投入大，越来越少)免疫调节疫苗诊断技术抗生素管理（多种方法，农业，兽

6、药）国内和国际的合作监管NobelprizewinnerDr.JoshuaLeaderbergThefutureofhumanityandmicrobeswilllikelyevolveas…episodesofourwitsversustheirgenes.1.InfectiousDiseasesSocietyofAmericaandtheSocietyforHealthcareEpidemiologyofAmericaGuidelinesforDevelopinganInstitutionalProgramtoEnhanceAntimicrob

7、ialStewardship。ClinicalInfectiousDiseases2007;44:159–77.学习IDSACompanyLogoIDSA2007抗生素管理指南1—1主动的干预策略：1988、1997、2007，执行效果不佳不恰当的抗生素:筛选耐药医院组成抗生素指导团队：用前评估，用后反馈核心专家：感染科医生（组长）、临床药师其他专家：微生物、信息工程师、感染控制、流行病学抗生素干预计划纳入医疗质量控制和用药安全保障工作中处方限定，资格核准第一个作用：联合使用抗生素管理策略和感染控制策略可以治病，并可减少耐药菌传播第二个作用：不影响

8、治疗，减少费用适用于所有在院病人（社区缺少数据）减少22%～36%抗生素使用1.InfectiousDiseasesSoc