第6讲休克护理课件

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1、护理学系　　兰　华《外科护理学》推荐参考书:《外科护理学》曹伟新李乐之主编人民卫生出版社出版lanhua58703@sina.com139794809178251822《外科护理学》第3章　休克病人的护理P17学习目标1、了解休克的病因与分类、病理生理2、熟悉休克的概念、临床表现、治疗原则3、掌握休克病人的护理病案一般情况：男性，43岁，已婚，司机。因车祸伤2小时诊入院治疗。测T38.3C,P136次/分，R32次/分，BP75/53mmHg，CVP0.4kPa。病员极度烦面色苍白，肢体冰凉。自诉全腹剧烈疼痛。体检：全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张

2、，且以左上腹为甚。1小时尿量7ml。辅助检查：WBC25×109/L；腹腔穿刺抽出食物残渣和气体；腹部X线检查显示膈下游离气体。请问目前：1.主要考虑什么医疗诊断？诊断依据是什么？2.首要的处理措施是什么？3.病人存在的主要护理诊断/问题有哪些？4.你将采取哪些护理措施？机体遭受外界强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织灌注量不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群。休克的定义？§1概述Shock经典症状描述意识障碍皮肤苍白、湿冷血压下降、脉压减少脉搏细速尿少§1概述机体维持足够血液灌流的因素充足的血容量有效的心排出

3、量良好的血管张力§1概述分类—按引起休克的原因低血容量性：失血、失液、创伤性感染性心源性神经源性过敏性最常见§1概述分类—按休克时血液动力学改变低排高阻型休克--冷休克高排低阻型休克--暖休克外周血管收缩致外周血管阻力增高，心输出量减少皮肤温度降低，临床上最常见外周血管扩张，血流量增多皮肤温度升高§1概述休克的病理生理共同的病理生理基础—有效循环血容量锐减和组织血容量不足，导致微循环障碍、代谢改变及继发性内脏损害。罗伊§1概述微循环收缩期--休克早期致休克动因心脏中枢神经系统心跳加快心排出量血管收缩回心血量烦躁不安脸色苍白四肢冰冷交感-肾上腺髓质系统

4、兴奋血管心脏汗腺儿茶酚胺出汗§1概述休克早期表现生理环境社会环境心理环境物理环境在原发病症状和体征为主情况下，出现轻度兴奋征象，意识尚清，但焦虑烦躁，精神紧张述口渴，皮肤苍白，口唇甲床轻度发绀心率加快，呼吸频率增快，脉细速，血压尚正常，甚至稍高，脉压缩少，尿量正常或减少一旦血压降低往往已非早期§1概述微循环扩张期--休克期长时间缺血缺氧，乳酸蓄积，毛细血管淤血、扩张回心血量心输出量肾血流量动脉血压少尿、无尿脑缺血神志淡漠昏迷淤血血细胞黏附皮肤紫绀出现花斑§1概述休克期表现患者淡漠，反应迟钝血压进行性下降，脉压差进一步缩小四肢温度降低，皮肤湿冷发花脉细

5、速而弱，表浅血管塌陷，尿少或无尿§1概述微循环衰竭期--休克晚期DICMODS血小板计数＜80×109凝血酶原时间延长3s以上纤维蛋白原低于1.5g/L3P实验阳性纤维蛋白裂解产物阳性§1概述代谢改变组织灌注不足和细胞缺氧时，机体以无氧酵解为主，引起代谢性酸中毒。§1概述内脏器官继发性损害肺--最先受累器官肾--最早累及器官心一般不易发生，缺血持续10h以上易发生；感染性休克易发生，是休克病人的主要死因§1概述休克的临床表现休克代偿期休克抑制期口渴，烦躁不安，面色苍白心跳和呼吸加快，血压正常，但脉压差缩小血压下降，脉压差进一步缩小表浅静脉塌陷尿量减少

6、DICMODS§1概述辅助检查--实验室检查．血常规：血细胞计数、血红蛋白值．动脉血气分析．DIC监测．血生化检查：血电解质测定§1概述辅助检查--血液动力学检查．中心静脉压--右心房或胸腔段静脉内压力．正常值5-10cmH2O．增高，提示有心功能不全．降低，提示血容量不足§1概述治疗要点◇急救措施◇迅速恢复有效循环血量◇控制原发病◇使用血管活性药物◇纠正酸中毒◇维护重要器官功能◇抗凝治疗◇皮质激素的应用☆立即控制创伤所致的大出血：动脉、静脉☆保持呼吸道通畅、吸氧：6-8L/min☆抗休克体位，与平卧位交替☆保暖，尽量减少搬动☆必要时使用休克裤§1概

7、述治疗要点◇急救措施◇补充血容量◇控制原发病◇使用血管活性药物◇纠正酸中毒◇维护重要器官功能◇抗凝治疗◇皮质激素的应用☆抗休克的基本措施☆原则：早、快、好☆首选平衡盐溶液，再配合使用低分子右旋糖酐§1概述治疗要点◇急救措施◇迅速恢复有效循环血量◇控制原发病◇使用血管活性药物◇纠正酸中毒◇维护重要器官功能◇抗凝治疗◇皮质激素的应用☆抗休克的根本措施☆脾破裂送OR§1概述治疗要点◇急救措施◇迅速恢复有效循环血量◇控制原发病◇使用血管活性药物◇纠正酸中毒◇维护重要器官功能◇抗凝治疗◇皮质激素的应用☆扩血管□多巴胺：扩肾血管□山莨菪碱：解除血管痉挛☆缩血管：

8、去甲肾上腺素☆浓度和速度：低浓度、慢速度开始，每5-10分钟测1次血压，血压平稳后每15-30分钟测1次☆监