第十章 固涩剂课件

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1、固涩剂一、定义：凡以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，治疗气、血、精、津滑脱散失之证的方剂，统称固涩剂。属于“十剂”中的涩剂。二、立法：《内经》：“散者收之”。三、适应证—正气耗散，滑脱不禁的病证症见:自汗、盗汗、久咳、久利、遗精、滑泄、遗尿、崩漏、带下。核心病机阳气衰弱固摄无力气血津精滑脱散失加重四、组方结构固涩药+补益药固崩止带固表止汗敛肺止咳涩肠固脱涩精止遗自汗盗汗久咳不止久泻不止遗精遗尿崩漏带下正虚不固程度较重临床表现五、分类：五、分类：1、固表止汗—益气固表敛汗—体虚汗证代表方:牡蛎散2、敛肺止咳

2、—补肺收敛止咳—肺虚久咳代表方:九仙散3、涩肠固脱—温阳止利—脾肾虚寒之久利代表方:真人养脏汤、四神丸4、涩精止遗—补肾固精缩尿—肾虚遗滑证代表方:金锁固精丸、桑螵蛸散5、固崩止带—补肝脾止血止带—脾虚之带、冲任不固之崩漏代表方:固冲汤、固经丸、易黄汤六、使用注意1、原则：外邪未尽不宜早用。2、要求：标缓之后要注重治本。3、禁忌：实邪所致之汗、咳、遗、利、崩、带不宜。防止收涩敛邪第一节固表止汗固表止汗剂，具有固表止汗，适用于卫气不足之自汗或阴虚有热之盗汗。《内经》：“卫气者，所以温分肉而充皮肤，肥腠理而司开

3、阖。”玉屏风散《医方类聚》防风30黄芪（蜜炙）60白术60功效：益气固表止汗。主治：表虚自汗。症见汗出恶风，面色萎白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易感风邪。病机分析君药：黄芪—补气实卫，固表止汗。臣药：白术—健脾益气，培土生金。二者相伍，健脾益肺，以补为固。佐药：防风—祛风固表，兼以祛邪。牡蛎散《局方》黄芪30麻黄根30牡蛎30浮小麦15功用：益气固表、敛阴止汗主治：体虚卫外不固，自汗，盗汗。常自汗出，夜卧更甚、心悸惊惕、短气疚倦、舌质淡红、脉细弱。病机分析卫气不固，表虚而阴液外泄肌表不固，加之汗

4、出过多心阴不足而阳不潜藏汗出过多心阴受损心气耗伤治法：敛阴止汗，益气固表心悸惊惕短气烦倦自汗汗出夜卧更甚配伍意义：君：煅牡蛎—敛阴潜阳，固涩止汗益气固表臣：生黄芪—益气实卫，固表止汗敛阴潜阳佐：麻黄根—收敛止汗浮小麦：养心气，退虚热，除虚烦，宁心神配伍特点：集止汗药于一方，兼顾益气固表，敛阴潜阳、涩补共用，而以固涩为主。临床应用：治标止汗之剂，适宜于各种虚证之汗出1、证治要点：用于体虚卫外不固，又复心阳不潜而致的自汗、盗汗，以汗出，（夜卧更甚，心悸惊惕）心悸，短气，舌淡，脉细弱为证治要点。2、现代常用于治疗

5、病后、手术后或产后身体虚弱、自主神经失调，植物神经功能紊乱、以及肺结核等所致的自汗、盗汗，属卫外不同，阴液外泄者。类方比较：本方与当归六黄汤、玉屏风散均用黄芪，有止汗的功用，为治疗自汗、盗汗的常用方剂。本方以牡蛎为君，集诸止汗药于一方，兼顾益气固表，敛阴潜阳，收涩止汗，而以固涩为主，为收敛止汗的代表方剂，适于体虚卫外不固，又复心阳不潜而致的自汗、盗汗。当归六黄汤以当归、生地、熟地为君，重用滋阴泻火之品，以滋阴清热为主，固表止汗为辅，属于清热剂，适用于阴虚火旺之盗汗。玉屏风散以黄芪为君，重用补气固表之品，意在

6、益气固正，使气旺表实而汗自止，属于补益剂，适用于气虚卫表不固的自汗。桂枝汤——病后、产后阴阳失调之自汗当归六黄汤——阴虚火旺盗汗玉屏风散——表虚自汗生脉散——气阴两虚之自汗、盗汗治本之剂第二节涩肠固脱涩肠固脱剂，具有涩肠止泻，适用于脾肾虚寒之泻痢日久，以致大肠滑脱不禁的病证。真人养脏汤《太平惠民和剂局方》人参6炙甘草6当归9白芍15白术12肉豆蔻12肉桂3木香9诃子12罂粟壳20功用：涩肠止固脱，温补脾肾。主治：脾肾虚寒之久泻久痢。症见大便滑脱不禁、泻痢无度，腹痛喜按、喜温，倦怠食少、不思饮食，舌质淡苔白

7、、脉沉迟、迟细。病机分析肾司开合，为胃之关，开窍于二阴，今脾肾虚寒，关门不固，故泻痢无度，大便滑脱不禁；脾肾阳虚（虚寒），阴寒凝聚，气血不和，故见腹痛、喜温喜按；脾虚中气不足，故脱肛坠下；脾失健运，故不思饮食；脾胃则生化之源不足，故倦怠无力。舌淡苔白，脉迟细，皆为虚寒之证。参、术：益气健脾肉桂：温补脾肾温补脾肾以治本归、芍：养血和血木香：行气宽肠调和气血-----佐罂粟壳（重用）：涩肠固脱止泻—君肉豆蔻诃子收涩止泻（兼暖脾）—臣炙草：调和诸药合参术补脾，合白芍缓急——使涩肠止泻治标塞流方解1.用方要

8、点：泻痢日久不愈，畏寒喜温，舌淡苔白，脉细弱近代用于慢性肠炎、慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、慢性痢疾，痢疾后综合证，糖尿病顽固性腹泻等属脾肾虚寒者。临床应用若舌苔黄腻者，反映何种病机？如何加减？若阳虚明显，畏寒较甚者，加？伴有脱肛或下坠感者，加？2.临证加减配伍特点：（1）标本兼治，重在治标（2）脾肾兼顾，补脾为主（3）涩中寓通，补而不滞使用注意：（1）若泻痢虽久，但湿热积滞未去者，忌用。（2）因方中重用罌粟壳，故不