职业暴露与预防课件

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1、HIV的职业暴露与预防（Post-ExposureProphylaxis,PEP）职业暴露定义指在从事艾滋病防治工作及相关工作的过程中，意外地HIV暴露，从而具有被艾滋病病毒感染的可能的任何情况。“HIV暴露”的定义经破损皮肤（如被针头刺伤及其它尖锐物割伤等）、粘膜及非完整皮肤（如皮肤擦伤、挫伤或炎症性破损）接触具有潜在的HIV感染性的血液、组织、病毒提取物或其他体液。危险的体液血液。胸腹水、脑脊液、关节腔液、心包液、羊水。精液、阴道分泌物。病毒提取物。无危险性的体液鼻腔分泌物、唾液。汗液、泪液。尿液、粪便。呕

2、吐物。HIV职业暴露的危险性和可能性健康工作者被HIV感染的危险性是存在的发生率却是很低的HIV职业暴露的危险性和可能性它取决于接触的性质接触物的多少在接触物中所含HIV的浓度等HIV职业暴露的危险性和可能性一项研究资料显示，共有6135例健康工作者被HIV污染的针头刺伤后，其中被感染者20例，HIV感染率为0.33%（1）1143例粘膜表面暴露，其中1例被感染，感染率为0.09%。2712名皮肤暴露无一例感染发生。HIV职业暴露的危险性和可能性1997年7月为止，在美国总共有52名健康工作者因职业暴露而感染H

3、IV。另有114名健康工作者有可能职业性地感染HIV；因为后者感染HIV与职业性暴露没有确定的前后发生关系。HIV职业暴露的危险性和可能性在HIV感染者的护理中，医务人员的风险明显较高，特别是针刺伤，是一个重要的危险根源。在被确认的52例健康工作者之中：最主要的职业是护士和实验室技术员。除外三名实验室人员是暴露于HIV病毒培养以外，全部是由于血液或体液。到现在为止，外科医生和被缝合针刺伤没有发生肯定的的HIV血清学转换。HIV职业暴露的危险性和可能性1999～2002年全球共报告6例明确的和18例可能的HIV职

4、业暴露后感染。其中法国：可疑2例德国：明确2例，可疑7例英国：可疑7例美国：明确2例，可疑2例澳洲：明确1例巴西：明确1例特立尼达和多巴哥：可疑1例From：TomkinsSetal.OccupationallyacquiredHIV:internationalreportstoDecember2002.EurosurveillanceWeekly,10(10),March10th,2005.HIV职业暴露的危险性和可能性HIV约0.3%HCV约3.0%HBV约30%HIV职业暴露的危险性与高危人群暴露后的感染

5、率经破损皮肤暴露：0.33%(0.2％～0.5％)经粘膜暴露：0.09%(0.006％～0.5％)高危人群(所有接触病人及其血液、体液的人员)医生、护士、实习学生护工、志愿护理人员实验室人员、检验检疫人员（密切接触者…）暴露后感染的影响因素病人血液的量：暴露器械带有看得见的污染血液。刺伤的深度：较深的伤口。针头的使用情况：直接穿刺病人静脉和动脉的空心针头。暴露源与被暴露者暴露源来自于晚期HIV感染者(病毒载量＞1,500copies/ml)被暴露者的低免疫水平理论研究用猴免疫缺陷病毒(SIV)对猴子进行粘膜暴露

6、24小时后，SIV感染暴露区域的树枝状细胞24-48小时后，SIV进入暴露区域的淋巴结5天后，可在外周血检测到SIV用Tenofovir治疗SIV经静脉暴露的长尾猴暴露后24小时内治疗可以完全预防SIV感染暴露后48-72小时内治疗就无法完全预防SIV感染暴露后治疗仅持续3-10天也无法完全预防SIV感染因此，暴露后尽快应用ART抑制靶细胞和局部淋巴结中的病毒复制，就可能防止或抑制全身感染职业暴露后处理原则急救：刺激出血：应实行急救。如有伤口，应轻轻挤压，使其尽量挤出血液，用肥皂水或清水冲洗。受伤部位的消毒：伤

7、口应用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸钠，0.2~0.5%过氧已酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。暴露的粘膜，应用清水或生理盐水冲洗干净。眼睛溅入液体：生理盐水冲洗10分钟以上，避免揉擦眼睛。报告与保密：本着自愿的原则可通知其上级，以获得正确的处理。每一个得到信息的机构或个人应严守秘密。报告与保密：主管机构应详细记录所发生的情况包括受污染者个人资料、时间、地点、污染部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血）、污染物的情况（如，HIV的血液、HIV培养液等）；如可能，获悉病人的血浆病毒载量、是否接受

8、过治疗及所有药物的种类是十分重要的。风险的评估：由专业人员进行风险的评估后，以决定是否进行药物预防和使用何种药物。职业暴露后的预防（Post-ExposureProphylaxis,PEP）HIV感染的评价和处理方案危险程度的评估暴露源危险度的分级：低传染性：病毒载量水平低、无症状或高CD4水平。高传染性：病毒载量水平高、AIDS晚期、原发性HIV感染、低CD4水平。暴露源情况不明：暴