教学讲稿出凝血监测

《教学讲稿出凝血监测》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第十二章出凝血监测止、凝血和抗凝血机制血管的作用血小板因素血液凝固机制抗凝及纤溶系统临床监测出血原因的判断：病史、家族史、既往史局部因素出凝血机制异常局部因素无法解释出血不止多部位出血家族遗传史、自幼出血史全身性疾病引起临床监测出凝血机制异常的环节判断血管因素：瘀斑、瘀点血小板因素：瘀斑、瘀点、粘膜、月经过多凝血因子减少或缺乏：关节、肌肉、内脏纤溶过度：广泛性出血病情动态监测实验室监测检查血管壁和血小板相互作用出血时间：血管壁受损、血小板质或量缺陷毛细血管脆性实验检查血小板血小板计数：正常值血块收缩时间血浆β－血小板球蛋白：反映血小板的激活情

2、况血浆血小板第4因子实验室监测检查血液凝固机制凝血时间：反映内源性凝血系统激活全血凝固时间：90～130s，体外循环白陶土部分凝血活酶时间：32～42s，延长10s以上提示活性＜25%，血友病、DIC凝血酶原时间：外源性，12s，Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ，DIC，阻塞性黄疸，抗凝剂过量简易凝血活酶生成试验纤维蛋白原定量：2～4g/L，DIC、原发性纤溶实验室监测检查纤溶的试验凝血酶时间：16～18s，FDP↑、肝素↑、Fg↓血浆鱼精蛋白副凝固试验：阳性见于DIC早期优球蛋白溶解时间：反映纤溶酶原激活物活性血清FDP测定：1～6mg/L，≥20mg/L有

3、意义抗凝血酶Ⅲ活性及抗原含量降低多见于DIC、血栓形成、严重肝病出凝血功能的术前评估血小板评估正常≥10万,＜5万创面渗血过多，＜2万可自发性出血，脾切除、输新鲜血，达到＞7～8万功能异常：阿司匹林和非甾体类抗炎药、尿毒症，停药、透析出凝血功能的术前评估凝血因子评估先天性缺乏：血友病，替代疗法后天性缺乏：VitK缺乏、肝脏疾病、DIC、大量输血输液术中与术后出血分析麻醉因素：增加渗血手术因素：纤溶活性↑大量输血输液：稀释、库存血、输异型血体外循环：维持ACT500～600s,术毕＜130s，肝素中和不足，血小板、凝血异常DIC病因：感染：最常

4、见，败血症合并低血压时手术及创伤产科意外癌肿与白血病其他：心血管、消化系、免疫性疾病DIC诊断标准：存在易引起DIC的基础疾病有下列两项以上的临床表现多发性出血倾向原发病难以解释的微循环衰竭和休克多发性微循环衰竭抗凝治疗有效DIC诊断标准实验室检查下列三项以上异常：BPC＜10万呈动态下降PT延长＞3s呈动态变化Fg＜1.5g或进行性↓，或＞4g/L3P试验或血清FDP＞20mg/L血中破碎红细胞＞2%其他DIC监测监测基础疾病的进展或消除观察出血进展情况DIC分期判断高凝期消耗性低凝期继发性纤溶亢进期DIC防治去除和控制病因抗凝剂的应用抗血

5、小板药的应用补充缺乏的凝血因子抗纤溶药