出凝血功能的监测.ppt

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1、出凝血功能的监测麻醉学系张成明第一节正常的止血机制正常情况下，血液以液体动态形式流通全身．当血管损伤时发生凝固反应。生理情况下人体有极为完善的止血机制，液态血液与固态血液凝块则是由这一机制所控制。正常止血是一种防御机制，是保护外伤后血管完整性的一种修复反应。参与人体凝血过程的因素包括血管、内皮细胞、巨核细胞、血小板、凝血因子等。止血机制包括初期让血和二期止血。一、血管及内皮的止血功能血管的止血功能内皮细胞的止血与促栓功能。中层和外层的胶原在血管受损时暴露。作用于血小板使血小板聚集。组织因子组织受损时产生的组织因子可启动外源血液凝固而治病。4血管收缩二、血小板的止血功能血小板的止血机制血小

2、板的主要生理功能是参与止血与血栓形成。血小板在这些生理或病理过程中所起的作用与血小板粘附、聚集和释放等活性相关。第二节血液凝固血液凝固简称凝血。是血液由液体状态转为凝胶状态的过程。凝血系统包括凝血和抗凝两个方面，两者之间的动态平衡是正常机体维持体内血液液体呈流动状态，防止血液丢失的关键。一、凝血机制凝血是由系列凝血因子参与的复杂的生理学过程。凝血因子：13个凝血过程：内源性凝血途径；外源性凝血途径二、抗凝机制分为细胞和抗凝因子两部分细胞的抗凝功能血管内皮细胞有抗栓功能。网状内皮细胞系统可以清除进入血液循环的促凝物质，具有抗凝作用。抗凝因子的作用抗凝因子在抗凝功能中发挥更重要的作用。主要有

3、三个体系：抗凝血酶-III；蛋白系统；组织因子途径抑制物.(三)纤维蛋白溶解系统纤维蛋白溶解系统简称纤溶系统。其主要作用是将沉积在血管内外的纤维蛋白溶解。第三节出血功能实验室检查的筛选试验一、血管壁和血小板的筛选试验出血时间(Bleedingtime)出血时间是指皮肤被刺破后从出血到出血自然停止的时间。是反映血管壁通透性、脆性和血小板数量、功能的试验。主要反映血小板能否粘附和聚集在受损的血管壁，形成微血栓的功能；也是反映血栓形成初期，血管壁-血小板相互作用或前列环素I2与血栓烷A2之间平衡的试验。正常参考值①Duke法：1-3min(不敏感)；②Ivy法：0.5—6min(不敏感)；③出

4、血时间测定器法：2-9min(不精确)。(二)血小板计数(Bloodplateletcount)正常机体循环血液中血小板的数量呈相对稳定状态；但在某些生理或病理情况下，血小板数可减少或增多。血小板计数是反映血小板生成与血小板消耗(破坏)之间动态平衡的试验。正常参考值显微镜法—直接计数法：(100—300)x109/L。二、凝血因子的筛选试验（一）凝血时间(Clottingtime)凝血时间是指离体静脉血液发生凝固所需要的时间。主要反应内源性凝血系统凝血功能的情况，是检测内源性凝血系统的试验方法之一。激活全血凝固时间(ACT)：硅藻土法：正常值90-130s。较为敏感本法临床上主要用于体外

5、循环中肝素剂量的监测，转机期间，ACT维持在460—600s；白陶土法检测，使用抑肽酶ACT时间不受影响)；鱼精蛋白中和后近似恢复到生理值。(二)部分凝血活酶时间1部分凝血活酶时间(PTT)(1)方法：在贫含血小板血浆中，加入适量的部分凝血活酶磷脂悬液(血小板代用品)，为血液凝固提供丰富的催化表面，在ca离子作用下观察血浆凝固所需要的时间。是检测内源凝血系统情况的试验之一。(2)正常参考值：60—80s，超过正常对照值10s以上为延长。2活化部分凝血活酶时间(APTT)(1)方法：37℃下，用活化剂(白陶土、硅藻土等)激活因子XI、XII，以部分凝血活酶脑磷脂悬液代替血小板提供凝血的催化

6、表面，在ca离子参与下，观察贫含血小板血浆凝固所需要的时间。是检测内源凝血系统较为敏感和常用的筛选试验。(2)正常参考值：37士3.3s，受检者的测定值较正常对照值延长超过10s以上才有病理意义。(三)血浆凝血酶原时间(PT)1．方法(Quick一期法)血浆中加入过量的组织凝血活酶(人脑或兔脑悬液)和ca离子，使凝血酶原转变为凝血酶，凝血酶使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，PT即血浆凝固所需要的时间。是检测外源凝血系统较为敏感和常用的筛选试验。2正常参考值以测定秒数表示：兔脑悬液10－12s；人脑悬液：10-11.6s.超过正常对照值3s为延长。(四)凝血酶时间(TT)方法在血浆中加入凝血酶溶

7、液后测定血浆凝固所需要的时间。正常参考值16一18s，超过正常对照值3s为延长。临床意义TT延长见于体内肝素浓度增高，体外循环后鱼精蛋白中和不全凝物质存在；低纤维蛋白原血症；FDP增多等。三、纤溶系统的筛选试验(一)优球蛋白溶解时间（ELT）方法优球蛋白中含纤维蛋白原、纤溶酶原和纤溶酶原激活物等，但不含纤溶酶抑制物。血浆经过离心除去纤溶抑制物，在优球蛋白沉淀缓冲液中加钙或凝血酶使其凝固。在37℃下观察凝块完全溶解所需要的时间。正常参