出凝血监测ppt课件

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1、出凝血监测正常的止血机制一、血管收缩二、血小板聚集局部小血管发生反射性收缩，血流变慢在血管受损处粘附、聚集，形成血小板血栓促使血栓素A2(TXA2)生成TXA2有强烈的缩血管作用及促血小板聚集血小板活化后释放的活性产物，如第3因子、组织因子可激活内、外源凝血系统三、血液凝固是一系列凝血因子的链锁性酶反应，大体上分为三个阶段：1、凝血活酶形成期(3~8min)2、凝血酶形成期(2~5s)凝血酶原凝血活酶+钙离子凝血酶3、纤维蛋白形成期(2~5min)纤维蛋白原可溶性纤维蛋白稳定性纤维蛋白凝血酶XIII四、抗凝及纤维蛋

2、白溶解（纤溶）系统（一）抗凝系统（二）纤溶系统1、细胞抗凝2、体液抗凝是主要途径，抗凝血酶III(AT－III)最为重要，肝素明显增强AT－III的作用纤溶酶原纤溶酶纤维蛋白（原）FDP内源、外源激活第一节出凝血监测一、临床监测（一）出血原因的判断1、局部因素术中止血不全2、出凝血机制异常特点如下：不能单纯用局部因素解释的出血自发性出血或轻微创伤出血不止同时有多部位出血自幼有出血史或家族史有易引起异常出血的全身性疾病（二）出、凝血异常的环节判断1、血管因素2、血小板因素3、凝血因子减少或缺乏4、纤溶过度皮肤瘀班，粘

3、膜出血血小板减少或功能不全术野渗血不止，压迫止血有效出血不止，压迫无效输入凝血因子有效先天性：血友病获得性：DIC(三）病情动态监测1、皮肤、粘膜、伤口等部位的出血2、消化道、泌尿道、鼻咽部有无出血3、注意生命体征的平稳4、有无并发症二、实验室监测（一）检查血管壁和血小板相互作用的实验1、出血时间(bleedingtime,BT)皮肤被刺破后出血至自然停止所需的时间。正常值：Duck法<4min2、毛细血管脆性实验(capillaryfragilitytest,CFT)又称束臂实验（二）检查血小板的实验1、血小板计

4、数(bloodplateletcount,BPC)2、血块收缩时间(clotretractiontime,CRT)3、血浆β-血小板球蛋白(β-TG)4、血浆血小板第4因子(PF4)单位容积的血液中血小板的含量，是临床最常用的指标。正常值：100~300×109/L3和4是反映血小板被激活的指标，提示血栓形成（三）检查血液凝固机制的实验1、全血凝固时间(clottingtime,CT)2、激活全血凝固时间(activatedcoagulationtime,ACT)又称凝血时间，反映内源性凝血系统的凝血功能。正常值：

5、5~10min。CT延长见于：凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏症；血管性假血友病正常值90~130S。用于体外循环时监测肝素的抗凝效能，并用以计算鱼精蛋白的用量3、白陶土部分凝血活酶时间(KPTT)4、凝血酶原时间(PT)反映内源性凝血系统各凝血因子的活性。正常值：32~42s。延长10s以上有诊断意义。常见于凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏，血友病甲、乙、丙；DIC等反映外源性凝血系统是否有缺陷。正常值：12±1S。延长3S以上有诊断意义。见于先天性和获得性的凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏，后者常见于严重肝病、DIC、阻黄、口服抗凝剂过

6、量等。5、简易凝血活酶生成试验(STGT)6、血浆纤维蛋白原定量(fibrinogen,FG)检测内源性凝血过程第一阶段的凝血因子有无缺陷。正常为10~14s正常值：2~4g/L。FG降低：见于消耗性低凝血期及纤溶期；原发性纤维蛋白溶解症；重症肝病等。FG增高：血液处于高凝状态。（四）检查纤维蛋白溶解的实验1、凝血酶时间(TT)2、血浆鱼精蛋白副凝固试验(3Ptest)3、优球蛋白溶解时间(ELT)4、血清FDP测定正常值：16~18S。延长3S以上有意义。TT延长见于：FDP增多；肝素多；DIC等正常人为阴性。3

7、P试验阳性常见于DIC早期。正常值：1~6mg/L。FDP≥20mg/L有诊断意义。FDP增高见于原发性和继发性纤溶增高、尿毒症等（五）抗凝血酶Ⅲ活性及抗原含量（AT-Ⅲ:C及AT-Ⅲ:Ag)指标降低多见于DIC、血栓形成、严重肝病（六）INR（国际标准化比率）正常值：0.72～1.29用于抗凝治疗时检测抗凝强度、效果。房颤预防血栓的最佳抗凝强度为INR2.0～3.0瓣膜置换后预防血栓INR2.0～3.0栓塞病人预防血栓INR3～4.5第二节出凝血监测在围术期的应用一、出凝血功能的术前评估（一）血小板评估注意血小板

8、的数量和质量。计数<50×109/L，危险性大，视为禁忌。术前应达到70~80×109/L以上。长期服用阿司匹林应停药7~10天。（二）凝血因子评估二、术中和术后出血分析1、麻醉因素2、手术因素3、大量输血输液4、体外循环麻醉药物扩张末梢血管纤溶活性升高，凝血因子消耗；线结脱落，止血不全稀释性血小板和凝血因子减少，库血的血小板和凝血因子受破坏与血小板减少、纤