丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注对老年腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果分析.pdf

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1、2014年8月第34卷第8期ClinicalMedicine．Aug．2014．Vo1．34．No．8·99·丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注对老年腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果分析李爱玲(河南省鄢陵县中心医院麻醉科，鄢陵461200)【摘要】目的探讨丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注(TCI)对老年腹腔镜胆囊切除术(Lc)的麻醉效果。方法选取2010年1月至2013午2月于鄢陵县中心医院行Lc治疗的80例老年患者，均为ASAI一Ⅱ级。按给药方式不同随机分为TCI组(A组)和恒速输注组(B组)，每组40例。观察两组麻醉效果。结果插管时(r，)两组平均动脉压、心率均明显低于

2、基础值(T1)，B组低于A组(P<0．05)；A组丙泊酚、雷米芬太尼总用量均少于B组(P均<0．05)；A组初醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间均较B组提前(P均>0．05)。两组均未发生明显呼吸抑制及术中知晓。结论对老年Lc术患者使用TCI丙泊酚复合雷米芬太尼安全有效，有利于指导合理用药，提高麻醉安全性。【关键词】靶控输注；丙泊酚；雷米芬太尼；腹腔镜胆囊切除术；麻醉效果安全有效的麻醉是确保手术成功的关键。靶控输芬太尼0．2g／(kg·min)麻醉维持。两组术中根据注(TCI)系统控制静脉麻醉具有操作简单、精确、可控患者情况及时调整靶浓度或输注速度。术毕停药

3、，静性好等优点，尤适用于老年患者，逐渐广泛应用于临床脉注射芬太尼1g／kg维持。麻醉中⋯。我院近年来对40例老年腹腔镜胆囊切除1．3观察指标：监测两组患者基础值(T)、插管时术(LC)患者采用TCI丙泊酚复合雷米芬太尼麻醉，与(T：)、插管后5min(T。)、人工气腹后5min(T)、手术同期采用恒速输注丙泊酚复合雷米芬太尼麻醉的40结束时(T5)各时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)；例老年Lc患者比较，效果良好。现报告如下：记录患者初醒时间、自主呼吸恢复时间及拔管时间；统1资料与方法计丙泊酚、雷米芬太尼总用量。1．1一般资料：选取2010年1月至20

4、13年2月我院1．4统计学方法：应用SPSS16．0统计软件包，计量行LC治疗的老年患者80例，均经B超、CT等检查结资料以均数±标准差(±s)表示，结果采用t检验，计合临床症状、体征确诊为胆囊良性病变，术后经病理证数资料采用x检验，P<0．05为差异有统计学意义。实，均为ASAI～Ⅱ级，均采用全凭静脉麻醉。男482结果例，女32例，年龄65～83岁，平均(70．4±3．6)岁。合80例LC患者均顺利完成手术，术中无死亡。两组并基础病：心血管疾病29例，慢性阻塞性肺疾病l5术中平均MAP、HR均变化，T2时两组MAP、HR均明显例，糖尿病4例，前列腺增生2例

5、。所有患者均采用日低于T(P<0．05)，B组明显低于A组(P<0．05)，见本奥林巴斯(Olympus)电子腹腔镜系统，气管插管全表1。A组丙泊酚总用量为(309．7±22．1)mg，雷米芬太身麻醉下常规行Lc治疗。尼总用量为(814．2±25．0)g，均分别少于B组总用量1．2方法：的(402．5±15．2)mg、(1011．3±27．6)Ixg，差异均有统计1．2．1药代动力学参数：丙泊酚应用Marsh药代动力学意义(P均<0．05)。A组初醒时间、自主呼吸恢复时学参数；雷米芬太尼应用Bovill药代动力学参数。间、拔管时间均较B组提前，但组间比较差异

6、无统计学1．2．2麻醉方法：所有患者术前各项检查均正常，无意义(P均>0．05)，见表2。两组均未发生明显呼吸抑长期阿片类药物应用史，无绝对麻醉禁忌证。均麻醉制及术中知晓。前6h禁食、4h禁水。术前30min长托宁1mg静脉表1两组老年腹腔镜胆囊切除术患者各时点的MAP、注射，血定安500ml输注。A组：采用血浆靶控给药HR变化(±s)模式。①麻醉诱导：咪唑安定2mg，TCI丙泊酚监测指标组别TlT2．r]T4T53ml、雷米芬太尼4ng／ml，维持CSI值在50％～MAP(mmHg)60％，司可林100mg静脉注射，气管插管。②麻醉维持：丙泊酚浓度2g／m

7、l，雷米芬太尼3ng／ml。B组：HR(次／rain)咪唑安定2mg，以丙泊酚1．5g／ml、雷米芬太尼1Ixg／ml麻醉诱导，以丙泊酚0．1mg／(kg·min)、雷米注：与同组T1比较，<0．05；与A组比较，bp<0．05；1mmHg=0．133kPa·100·临床医学2014年8月第34卷第8期ClinicalMedicine，Aug．2014，Vo1．34，No．8表2两组老年腹腔镜胆囊切除术患者初醒、自主呼吸恢复及了手术药物用量。结合本组研究结果：T时两组拔管的时间比较(min，面4-s)MAP、HR均明显低于T．，B组低于A组(P<0．05)；

8、A组丙泊酚、雷米芬太尼总用量均少于B组(P均<0．0