伪膜性肠炎的诊疗.pdf

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1、世界最新医学信息文摘2013年第13卷第19期59·临床研究·伪膜性肠炎的诊疗张靖宇(大庆市红岗区人民医院，黑龙江大庆163000)摘要：目的探讨伪膜性肠炎的诊断与治疗。方法根据伪膜性肠炎的症状、体征等特点，采取治疗措施。结论针对伪膜性肠炎选择停用相关抗生素，积极支持治疗和针对CD的抗菌治疗等。关键词：伪膜性肠炎；诊疗；急性黏膜坏死中图分类号：R516．1文献标识码：BDOI：10．3969／j．issn．1671-3141．2013．19．0320引言多见于较年轻者，有慢性黏液血便史，水杨酸制剂治疗伪膜性肠炎是主要发生于结肠的急性黏膜坏死性炎症，有效，结肠镜有弥漫性炎症改变，可见小溃疡

2、或假息肉，有典型表现是黏膜表面有跳跃式黄白斑片样渗出物附着，可时可见脓血。病理示非特异性急、慢性炎症，杯状细胞减少，融合成片状伪膜。本病多数由难辨梭状芽孢杆菌的外毒素有时可见隐窝脓肿，钡剂灌肠见结肠袋消失，或可见溃疡所引起，常发生于腹部手术后应用广谱抗生素者，是抗生或假息肉。素相关性腹泻中最严重的一种类型，病变早期可见充血水1．4．2克罗恩病肿的肠黏膜上有点状小黄斑或溃疡。本病常见于院内感染，多见于年轻人，慢性发病，常有肛周病变。结肠镜见黏特别是在重症或手术患者中更易发生，成年发病远高于儿膜水肿，有结节样增厚，可见散在溃疡，不对称分布，溃童。老年人及免疫功能低下者尤为好发。疡周围黏膜正常

3、。病理示全壁层有急性和慢性炎症细胞浸1诊断润，有时见肉芽肿形成。钡剂灌肠见跳跃式溃疡或假息肉。1．4_3缺血性肠炎1．1症状多见于老年人，急性直肠出血。结肠镜见黏膜水肿，有腹泻是最主要的症状，为大量黄绿色、米汤样或海蓝色节段性散在溃疡，可见出血灶。病理示黏膜炎症，可见坏死，稀水便，内含半透明蛋花样或黏膜样物质(伪膜)，便血少黏膜下层血管内有血栓形成。钡剂灌肠见结肠呈节段性狭见。轻型病例大便每日3～4次，可在停用抗生素后自愈；窄。严重者大量腹泻，每日大便数十次，有时可见斑片状甚或管状伪膜排出，部分病例亦可无腹泻，这是由于肠管中毒2治疗麻痹扩张，大量粪便和渗液积存肠管不能排出，此类病例治疗原

4、则为停用相关抗生素，积极支持治疗和针对CD的病情更为严重。的抗菌治疗等。全身症状常有高热、精神萎靡、乏力和神志模糊，严重2．1一般治疗者可进入昏迷状态。消化道症状有恶心、呕吐，呕吐物常一旦确诊，应立即停用可疑的抗生素，床边隔离粪便防呈咖啡色，有时呕吐物中可见伪膜。腹痛、腹胀明显。由止污染周围环境；积极纠正水和电解质紊乱；如有低血压，于大量腹泻、。呕吐和高热造成的脱水，以及重症感染所致可在补充血容量基础上使用血管活性药物，亦可短期内使的毒血症、酸中毒、电解质紊乱和微循环障碍，多数病例用糖皮质激素，不主张使用对抗肠蠕动的药物f如山莨菪血压偏低，部分病例则可发生休克。大量蛋白质、体液和碱)，以

5、免影响毒素的排出。加强支持治疗，如补充血浆或电解质丢失，可导致低血钾、低血钠、低血氯、低蛋白血人体清蛋白(白蛋白)。症和脱水。2．2用药常规1．2体征一般应随腹泻程度，患者有无全身症状和体征而异。最多数患者有发热，体温多在38℃左右，少数可达40℃。重要的措施是停用抗生素，若不能停用，则尽量改用窄谱多数患者有腹部压痛，肠鸣音增强。抗生素如氨基糖苷类、大环内酯类、磺胺类、喹诺酮类等。有肠麻痹或中毒性结肠扩张时，可出现腹部膨隆，肠鸣轻型者停用抗生素后，腹泻在数日内停止，不再需采取其音减弱；有肠穿孑L时，则有全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失。他措施。重症除停用抗生素外，尚须采用如下措施：如有大量

6、肠液丢失，可出现口干、皮肤弹性差等脱水症2．2．1抗菌药物状以及低蛋白血症、血压下降、皮肤湿冷、心悸、神志不万古霉素：目前治疗PMC最有效而安全的药物，该药清或昏迷等。口服不易吸收，粪便中浓度高，静脉给药在结肠内达不到1I3诊断要点治疗浓度。用法：VI服万古霉素每次125mg，每日4次，使用抗生素期间或停用抗生素后2周内，尤其是在林可疗程7～14Et，有效率高达95％～100％。大部分患者服霉素、氯林可霉素、氨苄西林，阿莫西林等使用以后，出药后48小时症状好转，但应等粪便培养或粪便细胞毒素试现腹泻次数和程度不一的黏液便，无脓血便，便中见有漂验转阴后逐渐停药。浮的膜状物，应高度疑及本病。甲

7、硝唑：对轻中度患者与万古霉素效果相同。用法：口腹部手术后出现大量腹泻、病情恶化；肠梗阻、恶性肿服每次0．4g，每日4次，疗程7～14日。静脉滴注同样有瘤、尿毒症、糖尿病、败血症等严重疾病并伴有大量腹泻。效。不良反应为消化道反应明显。复发率较高。内镜检查可见到黏膜炎症和伪膜。杆菌肽：用法：成人每次2．5万单位，每日4次，口服，大便检查、结肠镜检查、细胞毒素测定或细菌分离培养疗程7～14日。出难辨梭状芽孢杆菌，任何一项阳性均有诊断价值。