消-伪膜性肠炎-腹泻发热.pdf

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1、新医学#$$#年%月第&&卷第%期!"!查房选录腹泻、发热———查房选录,#5&-广州暨南大学医学院第一附属医院消化科,!"$’&$-黄卫杨冬华刘源强!病历摘要用时间不够长、抗菌药敏感性不够强、广谱抗菌药抑制肠患者，男，’’岁。因腹泻&周，加重伴发热"周于道正常菌群导致菌群失调有关。胃肠道急性炎症可以导致#$$"年"月!日入院。"个月前患者因反复尿频伴排尿困黏膜坏死、出血，虽然粪潜血试验阳性，但无明显诱因，难行“经尿道前列腺电切术”，术后予头孢噻肟、舒巴坦、故不考虑上消化道出血。溃疡性结肠炎起病多数缓慢，以头孢克肟抗感染"周，

2、出院后无明显诱因出现腹泻，排黄腹泻、腹痛、黏液脓血便为主要表现，也有急性暴发起色水样便"$$()*#$$()，少量黏液，次数从#次+日增病，类似该患者表现，但多见有大量血便、明显腹痛，可加到!次+日*’次+日，伴恶心、里急后重，无呕吐、腹进一步行内镜检查以作排除。至于泌尿道感染，由于患者痛、脓血便，无尿频、尿急、尿痛，外院予抗菌药,不详-肾功能正常，且无尿路刺激征表现，所以如要进一步排加洛哌丁胺治疗无效，腹泻加重，排黄色稀水样便每日达除，可定期复查尿常规或做尿培养。现应反复多次行粪培二十余次，伴不规则发热，体温最高达&./!0

3、，纳差，体养，寻找致病菌，选择敏感药物；扶植肠道正常菌群；因重下降约’12，遂转入我院作进一步诊疗。否认有结核、使用广谱抗菌药不能完全控制症状，需考虑有无二重感肝炎等传染病史，否认溃疡病史，否认进食不洁食物及疫染。大量、长期使用广谱抗菌药会导致多重耐药菌株增水接触史。加，使某些条件致病菌繁殖，如真菌感染。体格检查：体温&./&0，脉搏%$次+分，呼吸".次+主任医师腹泻、发热为主要表现的老年患者，发病分，血压"!+"$134。神志清，自动体位，全身皮肤、黏膜前曾行腹部及盆腔手术和应用广谱抗菌药，首先要想到的无黄染，无皮疹、出血

4、点，浅表淋巴结无肿大。心、肺检应该是伪膜性肠炎，此病可轻可重，常发生于抗菌药治疗查未见异常，腹平软，无压痛，未扪及包块，肝、脾肋下过程中或停药后"周*#周内，也有报道最迟发生于治疗后未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。四肢、脊柱无畸"$周。主要表现为腹泻、腹痛、腹胀、发热，大便可有形，双下肢无压凹性水肿。生理性反射存在，病理性反射血、黏液或条状伪膜，可并发低蛋白血症，重者可呈暴发未引出。型，进展迅速，高热、中毒性休克，甚至死亡。绝大多数实验室检查及辅助检查：血红蛋白"""2+)，红细胞是由艰难梭菌,难辨梭状芽胞杆菌-感染引起，

5、在肠道菌群5/$6"$"#+)，白细胞"’/!6"$%+)，中性粒细胞$/%&，淋失调或机体免疫功能低下时大量繁殖，产生多种毒素而引巴细胞$/$7，血小板#!76"$%+)。尿常规：白细胞起肠炎。诊断可依据：!使用广谱抗菌药史；"临床表,#-。粪常规：潜血,8-，白细胞,#-，粪培养阴性。血现；#粪涂片革兰染色镜检可见到阳性粗大杆菌；$检查钾&/&((9:+)，钠"&"((9:+)，氯%"((9:+)，钙"/%7细菌毒素测定、细菌分离培养或3?@检测；%肠镜发现典((9:+)。总蛋白!./’2+)，白蛋白#5/.2+)，;+<

6、"=型伪膜,灰黄或灰白斑块状-具有确诊意义，并可通过活组"/&7。肝功能、肾功能正常。免疫球蛋白正常。胸片未见织检查,活检-与溃疡性结肠炎、出血性小肠炎、克罗恩病异常。心电图示窦性心动过速。>超示胆囊增大，胆囊泥鉴别。治疗主要措施：!选择敏感抗菌药，主要有万古霉沙样结石并胆汁淤积，胆囊炎，肝、脾未见异常。初步诊素、甲硝唑等；"扶植肠道菌群；#老年患者酌情予支持断：!急性胃肠炎；"泌尿系感染？给予环丙沙星抗感染治疗，维持水电解质及酸碱平衡。其次，真菌感染也是使治疗和补钾等支持疗法，5日后腹泻次数减少，排黏液便&用广谱抗菌药后常见

7、的并发症，易发生于老年人、重病及次+日*!次+日，体温&.0左右。衰弱病人长期应用抗菌药后，需警惕其发生，尽早治疗。"第!次查房#!月!$日%该患者手术和使用广谱抗菌药后出现腹泻、发热，血住院医师本例有以下特点：!老年男性，慢性腹泻&白细胞及中性分类增高，粪潜血阳性、白细胞,#-，低蛋周，加重伴发热"周，常规抗菌药治疗有效；"血白细胞白血症，抗菌药治疗无效，要考虑伪膜性肠炎和,或-真菌及中性白细胞升高，粪便检查发现潜血,8-，白细胞性肠炎，可再次粪培养，注意难辨梭状芽胞杆菌为专性厌,#-，尿常规示白细胞,#-；#>超示胆囊增大

8、，胆囊泥氧菌，故采集标本时需隔离空气，接种后厌氧条件下培沙样结石并胆汁淤积，胆囊炎。初步诊断考虑：!急性肠养；行结肠镜检查，应指出的是肠白假丝状酵母菌,白念炎；"上消化道出血？#溃疡性结肠炎？$泌尿道感染？珠菌-病时也可形成灰白色假膜，取活组织做病理学检查经过抗感染治疗，患者