国产比伐卢定和普通肝素在急诊经皮冠状动脉介入治疗中的比较.pdf

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1、中国心血管杂志2014年4月第l9卷第2期ChinJCardiovascMed，April2014，Vo1．19，No．2·115·．临床研究．国产比伐卢定和普通肝素在急诊经皮冠状动脉介入治疗中的比较张勇王琛王军熊辉【摘要】目的评价国产比伐卢定在急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中抗凝的有效性及安全性方法选择2012年7月至2013年3月收治的90例发病12h以内、接受急诊PCI的急性sT段抬高型心肌梗死(STEMI)患者为研究对象，采用随机数字表法分为比伐卢定组(40例)和肝素组(50例)，术

2、中分别使用比伐卢定和普通肝素抗凝，观察并比较两组患者的冠状动脉病变特征、心肌梗死溶栓实验(TIMI)血流分级、术后1h和4h部分凝血活酶时间(AF1T)、术前及术后24h血小板计数，以及30d主要不良心血管事件(MACE)等，评价安全性的指标主要为血小板是否减少和出血并发症。结果两组患者病变支数、罪犯血管、TIMI血流分级差异均无统计学意义(P>0．05)。两组患者随访30d。无再发心肌梗死、支架内血栓、心原性死亡发生。两组患者急诊PCI术前血小板计数、凝血酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、AP

3、TT值比较，差异均无统计学意义(P>0．05)，比伐卢定组停药后1h的Ar值明显小于肝素组『(160．0±25．6)s比(165．0±27．6)s，t=2．412，P=0．02]，但停药后4h的AP兀’值虽仍小于肝素组，但差异无统计学意义[(37．6±11．5)s比(40．3±12．6)S，t=0．573，P=0．56]。两组均无严重出血发生，无血小板减少，比伐卢定组轻度出血事件少于肝素组，但差异无统计学意义[2例(5．0％)比4例(8．0％)，=0．321，P=0．57]。结论在急诊PCI术中

4、，国产比伐卢定抗凝治疗具有良好的安全性和有效性。【关键词】心肌梗死；血管成形术，经腔，经皮冠状动脉；比伐卢定；抗凝AcomparativestudyofdomesticbivalirudinandordinaryheparinduringemergencypercutaneouscoronaryinterventionZhang，WangChen，WangJun，XiongHui．EmergencyDepartment，WuhanAsiaHeartHospital，Wuhan430022，Chi

5、naCorrespondingauthor：Zhangl‘D，Email：zhangyon~zy@163．com【Keywords】Myocardialinfarction；Angioplasty，transluminal，percutaneouscoronary；Bivalirudin；Anticoagulant与普通肝素比较。比伐卢定预防缺血性事件的林、璜达肝葵钠、低分子肝素抗凝者；(2)已经发生疗效大致相当。但出血不良反应更少，而临床上高度急性心肌梗死机械并发症者；(3)既往有脑出血、脑重

6、视抗凝的出血风险l】引。目前，国产比伐卢定应用血管畸形及颅内肿瘤病史，3个月内有缺血性脑卒于sT段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠中、活动性出血及重大手术病史者；(4)有严重肝、状动脉介入治疗(PCI)的资料较少，本研究旨在观肾功能障碍者；(5)血小板计数低于80×10／L。察其抗凝的近期疗效和安全性。1．2人选对象分组人选2012年7月至2013年3月于我院就诊的1对象和方法急性STEMI并接受急诊PCI术的90例患者．采用1．1研究对象人选和排除标准随机数字表法分为比伐卢定组(40

7、例)和肝素组(50人选标准：(1)急性STEMI患者，符合行急诊例)。其中比伐卢定组男30例，女10例，年龄38～PCI的适应证；(2)与患者沟通，同意使用比伐卢定。75(56．7±12．6)岁；肝素组男41例，女9例，年龄排除标准：(1)术前已行溶栓，或已使用华法3371(55．2±11．5)岁，所有患者均自愿人选，研究方案经本院伦理委员会批准。DOI：10．3969／j．issn．1007-5410．2014．02．0101．3抗凝抗栓方案作者单位：430022武汉亚洲心脏病医院急诊科通讯作

8、者：张勇，电子信箱：zhangyong．zy@163．con两组患者均于急诊PCI术前顿服阿司匹林·116·中国心血管杂志2014年4月第l9卷第2期ChinJCardiovaseMed，April2014，Vo1．19，No．2500mg和硫酸氯吡格雷600mg。进入手术室糖尿病、血脂异常、血清肌酐、脑钠肽(BNP)、肌钙蛋后，比伐卢定(深圳信立泰药业股份有限公司)组白I(cTnI)峰值等方面差异无统计学意义(均为P>术前先给予比伐卢定0．75mg／kg负荷剂量静脉0．05。表1)。两组患者在