PICC的临床应用及护理进展.pdf

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1、医学前沿2014年第5期PICC的临床应用及护理进展赵杏香(广西田东县人民医院，广西田东531500)【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1007—4244{2014)05—043—2外周静脉置人中心静脉导管(PICC)是由外周静脉(贵要静脉、后停止进针，先退出金属穿刺芯，再固定好穿刺外鞘，然后将无损伤肘正中静脉、头静脉)穿刺插管，将导管的尖端定位于上腔静脉或带金属导丝导管从外鞘针腔内送至上腔静脉，再拔出导引钢丝，用锁骨下静脉的方法。20世纪90年代初开始引进我国，并广泛应用生理盐水注射器抽回血后注入，接肝素帽封管，用透明贴“S

2、”形固于临床。PICC较深静脉穿刺简便、安全，穿刺成功率高，护士可单独定。最后以彩超定位PICC管头端是否已达到上腔静脉的位置。操作，它不仅为病人短时快速补液开辟一条安全、有效的静脉通3常见并发症及其预防和处理道，同时也避免了反复穿刺所带来的压力和痛苦。本文就PICC的3．1感染临床应用及护理进展综述如下。3．1_】原因郑立在静脉置管感染的危险因素分析中指出，发生1PICC的临床应用感染与未严格执行无菌操作、置管技术、污湿后未及时处理、患者1．1急危重患者的抢救的免疫力、导管材料及置管时间等因素有关。张静将PICC管用在重症监护室的病人，并

3、观察外周静脉置管3．1．2预防及处理在置管时，应严格执行无菌技术操作规程；组与锁骨下静脉置管组异同点，发现两组置管成功率大致相同，置管后，必须定时消毒穿刺点及缝针处，用碘伏消毒穿刺处的皮肤但PICC组导管留置时间比锁骨下静脉置管组长，并发症比锁骨下可使局部皮肤形成一层棕色薄痂，不但起到掩盖入口处皮肤作用，静脉置管组少，认为PICC操作较深静穿刺简单、安全，另外，PICC同时对防止细菌沿导管旁窦进入血液也有一定的疗效；穿刺后24护士可以单独执行操作，医师可以为患者进行其他的抢救措施，小时内换药1次，以后每周换药2次，透明贴和肝素帽每周更换1为

4、抢救病情重者赢得了宝贵的时间。次，污湿随时给予更换；每天观察体温变化以及局部有无红、肿、渗1．2用于烧伤病人的治疗液、疼痛、硬结等现象。若病人突然出现高热，而临床又查不出其他大面积烧伤的患者由于皮肤受损面积较大，体液丢失多，休克的原因时，就应考虑导管感染，须立即拔管，并用无菌剪刀剪下导期的患者输液量大，再加上感染、修复期用药时间长，因此，静脉输管前端0．5～1．Ocm做细菌培养，可为抗菌药物的选择提供依据。液是治疗的重要途径之一。张献珍等通过对8例病人的临床观察，3-2机械性静脉炎其置管成功率为100％，置管时间平均37．1天，无发生1例并

5、发症，3．2．1原因机械性静脉炎常在穿刺后48～72h出现。主要由于并且导管细菌培养及血培养均为阴性，同时减少了病人反复穿刺选择的导管型号和血管的内径大小不合适、导管材料过硬、穿刺的痛苦，也为病人短时快速补液开辟了一条间便、安全的通路。过程中导管对静脉壁的机械刺激、穿刺侧肢体活动过度等所致。1．3在肿瘤及胃肠外营养病人中的应用还包括患者缺乏维护导管的基本知识。肿瘤患者经常需要长期静脉输注化疗药物及高浓度的营养3．2．2预防选择型号合适的导管，在进行穿刺及送管时动作宜物质。临床传统的用药途径为反复浅静脉穿刺，这种方法不但造成轻柔，才避免损伤血

6、管壁。告知患者限制置管侧肢体的活动度。患者痛苦，同时化疗药物特殊的不良反应也会对局部血管刺激及同时做好健康教育是预防静脉炎发生的关键。破坏，而PICC导管尖端处于上腔静脉位置，静脉血流量大，药物被3．2_3处理白桦等置管后立即外涂喜疗妥并给予TDP灯照射，迅速稀释，不但减轻了对局部血管刺激，又避免了静脉炎和药液外不但加强局部血液循环，也能促进炎症吸收，同时降低局部神经兴漏引起的组织坏死。奋性，从而也减轻了患者的痛苦。刘莉等采用了中药四黄粉外敷治1．4其他疗PICC置管后引起的静脉炎，取得较好的疗效。秦秀丽等采用栀需要长期输液、外周静脉血管条

7、件极差或频繁输入脱水药物黄止痛散预防性贴敷，既能防治PICC机械性静脉炎，又大大降低的患者，以及需要反复输血、血制品的患者。了机械性静脉炎的发生。2置管方法3-3导管堵塞2．1血管的选择3．3．1原因正压封管方法不正确；导管接头松动、脱落；导管扭首选的静脉为贵要静脉，因其静脉直、管径粗，并且静脉瓣较曲或受压；输注脂肪乳、甘露醇、血液制品等特殊药物过程中，突然少，置管易成功。次之为肘正中静脉，再次为头静脉。沈建英等报终止或体位不当均可引起血液回流，从而导致导管内血液凝聚，道，经贵要静脉和肘正中静脉置管成功率达100％，而经头静脉形成血栓；另外

8、病人的血液呈高凝状态；还有使用非配伍药物时未置管成功率为78％；罗奕将PICC置管病人分为两组，观察发现，贵能彻底用生理盐水冲洗，致使药物沉淀阻塞导管；另外从PICC管要静脉穿刺