新生儿PICC临床应用进展.pdf

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1、当代护士2013年8月中旬刊·17·新生儿PICC临床应用进展方华摘要综述了新生儿PICC置管方法和置管后护理，置管方法包括术前评估、血管选择、置管长度、穿刺步骤;置管后护理主要包括PICC的固定及封管的护理、置管后并发症的预防。认为PICC值得在临床中推广应用，而精心细致的护理是新生儿PICC成功的关键。关键词:新生儿;PICC;护理中图分类号:R47文献标识码:A文章编号:1006－6411(2013)08－0017－031929年德国外科医师Forssmann从自己手臂的前肘窝处静体质量儿在进行PICC操作时，要强调导管末端定位于上腔静脉置入了一条4Fr

2、输尿导管，成为世界上第一条经外周静脉置脉中下段。［1］入中心静脉导管(PICC:peripherallyinsertedcentralcatheter)。1．3．2不同穿刺部位的体表测量方法20世纪90年代后期PICC被美国BD公司引入中国，并与19961．3．2．1上肢肘部置管在测量体表长度时应尽量准确。将［2］年作首次应用于新生儿。PICC作为中长期的静脉通道长用患儿术侧上肢外展与躯体成直角，从预穿刺点沿静脉走向到胸［8］于早产儿、极低出生体质量儿和重危新生儿。它解决了新生儿锁关节外加0．5～1cm为测量长度。周雪贞等报道小儿行外周静脉置管固定困难，留置时

3、间短的问题。为治疗与能量供PICC置管时，导管的测量方法有3种:A法是指从预穿刺点沿应提供了一条理想的静脉通道。目前广泛应用于临床，现就临静脉走向至右胸锁关节再向下至第3肋间隙。B法是指从预穿床应用进展报告如下。刺点沿静脉走向至右胸锁关节。C法是指从预穿刺点沿静脉走［7］1置管方法向至右胸锁关节+1cm。而陈玉瑛等对上述A与B两种测量1．1术前评估仔细评估患儿的各项生命体征、一般情况、凝方法用于64例低体质量儿，穿刺后在X射线下对导管末端定血功能、血管条件，如1次穿刺不成功有无备用血管，穿刺部位位情况进行比较，结果显示B测量法发生导管异位率为23%，A有无感染

4、、破损。测量法发生导管异位率为76%。证明B测量法较A测量法更1．2血管选择好，能有效地降低导管异位率。［9］1．2．1上肢肘部静脉的选择上肢肘部静脉位置表浅易显露，1．3．2．2头皮静脉置管楼晓芳等对极低出生体质量儿和相对于周围浅表小静脉血管腔大，血流丰富，休克或失水状态下危重新生儿经头皮静脉置管至中心静脉，导管长度测量方法为不易塌陷，易于穿刺。术后方便观察，侧支循环良好可避免因血从穿刺点沿大致的静脉走向经耳到颈部，转向右胸锁关节，再到［3］管堵塞所致各种不良后果，故为首选。其中贵要静脉管径最第2肋间，与经肘部到上腔静脉的距离基本一致，长度(11．93±粗，

5、静脉瓣较小，在置管体位下是导管顶端到位最直、最短的途1．08)cm。［5］径。因此，一般首选贵要静脉。1．3．2．3下肢静脉置管刘惠丽等经大隐静脉置管至下腔1．2．2头皮静脉的选择观察19例患儿经颞浅静脉留置静脉，导管长度测量方法为患儿仰卧，下肢与躯干呈一线，从穿PICC，置管过程安全、刺激性小，与贵要静脉置管相比，并发症刺点量至脐与剑突的中点或再加1cm即可。［4］的发生率及导管留置时间无显著性差异。因此，当肘部静脉1．4穿刺步骤准备1．9号规格PICC穿刺包。两人配合，其显露不清晰或穿刺不成功时，可首选颞浅静脉进行穿刺。中一人是助手，置管由具有操作资格的护

6、士进行。将患儿置于［5］1．2．3下肢静脉的应用据报道，对于上肢血管条件差的辐射台上，调节好温度给患儿保暖。选择合适的穿刺静脉，测量早产儿和极低出生体质量儿，大隐静脉可作为备选的血管。但拟插入的长度。预先用酒精脱脂后，再用碘伏消毒待穿刺的整是下肢血管置管容易发生肢体血管栓塞，故尽量不选择下肢个肢体。术者打开无菌包，穿无菌手术衣，戴灭菌手套，建立无［6］静脉。菌区。用穿刺针穿刺静脉，穿刺成功后将导管经导入鞘送人到1．3置管长度所需的长度，再退出导入鞘，局部用无菌纱布按压止血。固定圆1．3．1导管末端最佳位置新生儿上腔静脉长度为1．4～2．3盘，体外导管呈“S”型

7、弯曲，再用3M透明敷贴连同圆盘一起固cm平均(1．8±0．3)cm，1个月体质量增长0．7～1．0kg，身长增定在下面。术后X线摄片定位。长3～4cm，若导管末端位于上腔静脉入口处，极易因身体长轴2置管后的护理［7］的自然生长导致导管移位。因此，对于新生儿，特别是极低2．1术后专人护理，做好有关记录记录内容包括导管型号、穿刺静脉名称、置管名称、长度、臂围、外露长度、胸部X线片结工作单位:237005六安安徽省六安市人民医院儿科重症监护室果、穿刺日期、操作者及穿刺过程是否顺利、抽回血情况和固定方华:女，本科，护师情况等。严格交接班，每日测量臂围1次，严密观察置管

8、后导管收稿日期:2012－10－08的