舒适护理在新生儿picc置管中临床应用

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1、舒适护理在新生儿PICC置管中临床应用新生儿经外周静脉置入中心静脉导管(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)已广泛应用于临床,其安全、可靠、耐高渗,可以长期留置,既减少了外周血管的损伤,又避免了反复穿刺对新生儿的不良刺激,保证了新生儿的静脉给药和营养,对新生儿的抢救成功起到了至关重要的作用。然而在置管过程中因环境的改变、不恰当的摆位、疼痛的刺激会带给新生儿强烈的不舒适感,而这些不舒适的感觉会使得新生儿在生长发育的过程中出现许多生理、心理方面的改变,进而影响新生儿今后的生活质量。舒适护理(Com

2、fortCare)是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式,使人无论在生理、心理、社会、灵魂上均达到最愉快的状态,或缩短、减低其不愉快的程度[1]。护理最终目的是让患者身心处于最佳状态,更好地配合治疗,减少并发症,促进患者早日康复[2]。本院新生儿重症监护室(NICU)在开展新生儿PICC置管中应用舒适护理,取得满意效果。现介绍如下。1资料自2009年1月至2009年10月收入NICU行外周静脉置管术285例新生儿为研究对象,其中男162例,女123例;胎龄(26+4)周～(40+2)周,体重0.65～5.36kg,其中体重在0.

3、65～1.00kg52例,1.00g～1.50kg165例,1.50～2.50kg39例,2.50～5.3kg29例。经贵要静脉PICC129例次,经正中静脉PICC22例次,经头静脉PICC15例次,经腋静脉PICC43例次,经颞浅静脉PICC62例次,经耳后静脉PICC25例次。2护理2.1环境舒适设立PICC穿刺室,保持室内空气清鲜,室温保持在24℃~26℃,湿度55~65%,地面每日“8.4”消毒2次,10万级空气层流净化设施24h处于功能位。用窗帘遮挡光线对患儿的直接刺激。根据美国儿科学会的建议调整病室光线明亮度,暖箱内25ft

4、c,室内60ftc,特殊治疗时100ftc。置管前将患儿放入已预热的热辐射台上,辐射台温度设置为患儿的适中温度,充分暴露穿刺部位,身体其余部分用包被包裹。危重患儿、上呼吸机患儿在暖箱中行PICC术,暖箱温湿度的调节根据患儿的体重,使其维持适中温度。置管过程中减少人员走动,保持室内安静。2.2生理舒适穿刺前30min禁止喂奶,防止漾奶引起窒息。置管前16h给患儿擦浴,保持皮肤清洁干燥。新生儿胎脂多,给予石蜡油脱脂。擦澡在热辐射台上进行,水温在40℃~42℃。通过温水擦浴促进血液循环,使血管更加充盈。给予吸氧、心电监护、经皮测血氧饱和度。由于

5、新生儿特别是新生儿毳毛多,更换敷贴时易引起疼痛,因此要备皮。备皮范围要>3H敷贴。消毒后由于寒冷及酒精对血管的刺激引起血管收缩,血管可见度降低,因此采用红外线烤灯照射消毒好的皮肤5~10min,通过照射使穿刺血管充盈,提高穿刺成功率,减少穿刺疼痛。2.3心理舒适长时间的致痛性操作是一种不愉快的感觉和情感体验,可以通过一些非药物性的措来缓解这种应激反应。如:抚触、非进食性吸吮、包裹患儿抱着、放柔和音乐等。新生儿虽然不能主动进行语言上的对话,但由于其听觉和触觉已有发展和定向反应的存在,为语言和情感的交流提供依据。护士可用自己的肢体语言和表情与

6、新生儿进行交流,温柔体贴的拱抱和触摸可以满足新生儿皮肤的需要,使其有安全感[3]。护士在进行穿刺操作前,助手把手放在患儿身上,温柔触摸和拱抱,不突然改变其体位,给予患儿发挥自我调节功能的机会,让其有预知,以减少应激。非营养性吸吮(non-nutritionalsuck,NNS)是指患儿置入热辐射台的同时给予一橡胶奶嘴(橡胶奶嘴为未开孔的,上端打眼丙系上细棉线挂在患儿的耳朵上以固定奶嘴),置管结束5min后取下奶嘴。研究表明NNS是有效地非药物镇痛方法之一,并以镇痛效果明显且无不良反应成为国外NICU的操作规范的一部分[4]。NNS可以提高

7、动脉血氧饱和度,减轻疼痛,缩短住院时间,且无任何不良反应[5]。置管过程中播放轻柔的音乐,音量控制在50~606dB。现代科学研究表明,音乐作为一种有效的治疗方法,具有缓解疼痛和紧张的作用[6]。2.4体位舒适经上肢静脉置管,置管前患儿仰卧位,置管时上肢外展,头偏向穿刺者对侧,当送管至腋窝时头转向穿刺者,避免导管进入颈静脉。经头部浅表静脉置管,置管前患儿向穿刺对侧侧卧位,当导管送至颈静脉改仰卧位并伸直颈部。在变化患儿体位时护理动作轻柔敏捷,减少对患儿的惊吓,避免因暴力造成骨折。2.5提高一次性穿刺成功率2.5.1穿刺者的选择穿刺者应选择进

8、行过培训、操作准确熟练、穿刺技术精湛、心理素质好、临床经验丰富的护士。避免因穿刺水平不高对患儿造成的伤害。2.5.2穿刺血管的选择首选肘部静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉),其次腋静脉,再次