临床护理路径在PICC置管中应用

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1、临床护理路径在PICC置管中应用【摘要】目的运用临床路径模式对PICC患者实施护理管理，探讨其对picc护理的效果，以提高医疗护理质量。方法为患者设计科学、规范的医疗护理流程，制定合理、优质、安全的围术期护理常规，实施高效的人性化护理管理。同期对照护理质量与效应。结果实验组患者各项指标均优于对照组（PvO.05）,2组有显著性差异。结论应用临床路径模式对部分单纯先天性心脏病患者进行围术期管理，可提高提高护理服务的质量，缩短患者住院时间，降低患者经济负担，以及提高患者满意度。【关键词】PICC;临床护理路径；护理应用PICC（经皮外周静脉插管）是一种减少对患者外周静脉的刺激的插管技

2、术，它可以减少渗漏及感染从而减少患者穿刺的痛苦，保护患者血管，正是因为具有以上优点，PICC得到了广泛应用。这也需要医护人员掌握PICC护理的特点，护理方法。美国20世纪80年代推行的临床护理路径，是一种针对美国当时医疗费用上涨过快、卫生资源利用率低、过度医疗干预或不足而制定的以时间为顺序的诊治护理标准流程口］。为进一步提高PICC护理的计划性，掌握其护理流程，我院从从临床护理工作实践中总结出了其临床护理路径，现报到如下。1临床资料2008年11月——2012年11月在我院住院化疗的肿瘤患者130例，均需行PICC置管。其中男性68例，女性62例。年龄34-72岁，平均(48.5

3、±9.5)岁。130例患者中肺癌32例，胃癌29例，肝癌26例，其他肿瘤43例。130例患者随即分为对照组和实验组各65例，且两组患者全身情况无显著差异。2方法2.1PICC的置管①静脉的选择：应选择肘部粗大血管,同时采用进针点定位：即肘关节下方1-2cm,长度为肘关节到对侧胸锁关节，约40・43cm。②置管配合：嘱患者其将头部偏向静脉穿刺的一侧，防伤及颈外静脉。操作中注意无原则。2.2护理方法对照组采用常规护理。实验组采用临床路径表进行护理。主要内容如下:2.2.1术前患者及家属的沟通收集患者原始资料，包括患者的以往病情、身体现状、血管情况、穿刺部位皮肤情况及文化水平等。及时做

4、好心理护理，回答患者疑问，解除患者疑虑。向患者介绍PICC管的特点及置管的优点，置管的操作方法，做好解释工作，取得患者的信任与配合。2.2.2术中护理让患者去枕平卧，穿刺上肢外展90°,头转4・60。;防止导管误入颈内静脉，有严重呼吸困难患者应取半卧位穿刺置管，穿刺侧手与躯干垂直，严格执行无菌操作：穿刺点周围皮肤必须严格消毒，穿刺部位局部暴露需要充分，嘱患者在置管过程中不要活动，对于躁动不安的患者要应用镇静剂后再进行操作。2.2.3术后护理密切观察24小时内有无渗血、渗液等。敷料更换时间为24小时之内及每周。同时应用碘酒酒精消毒针口，更换敷料及肝素锁，同时观察伤口情况等无菌操作。

5、如脱出或缩进等特殊情况，应及时通知医务人员，在无菌条件下处理，不可擅自插入；如渗血渗液，感染、或有出血倾向,应遵医嘱拔除。2.2.4冲管方法为防止血块黏附在管壁减少阻塞，在患者治疗结束后，用10ml以上的生理盐水冲管。输血后用20ml以上的生理盐水冲管。冲管时最后0.5ml要边推边退针。用脉冲式冲管法，同时保证适中力度。如遇导管阻塞，观察是否由于外部因素而产生打折，扭曲、体位等。或由部因素产生，如导管定位是否正确。如有血栓形成，可用10ml注射器轻柔回抽或遵医嘱使用尿激酶，切不可使用暴力、导丝来清除血凝块，这将使导管损伤、破裂或造成血凝块栓塞。对2组患者住院相关信息统计分析，作出

6、结论。3结果（见表1）4结论临床路径是单病种质量管理的一种现代新模式。近年来各大医院采用临床路径模式进行质量管理已日益受到医院管理者的关注和重视，在各个科室均收到了良好的效果[2-3]o临床路径用于PICC置管的护理，使护理实现标准化,同时也更加人性化，并有效降低了护理成本，提升了患者与医生对护理的满意度。同时，我们实验过程中也注意到，置管成功后，精心、及时的护理对于保证留管质量，延长留管时间非常重要。因此，根据临床路径而制定出的标准化护理方案将健康宣教、饮食指导、功能锻炼、正确的维护和及时发现、处理并发症等知识贯穿其中，大大方便了患者的治疗,降低了因化疗引起的静脉炎的发生率。参

7、考文献⑴陈建霞，刘春娇•腹部手术病人采用PICC置管的临床应用及护理[J]•现代护理,2002,8(3):238.[2]PoldermanKH,GirbesARJ.Centralvenouscatheteruse:part2:infectiouscomplications.lntervsiveCareMed,2002,28:18-28・[3]NationalNosocomialInfectionsSurveillance(NNIS)SystemReport.Datasummary