新生儿应用picc的临床效果及其卫生经济学评价

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1、上海交通大学硕士学位论文新生儿应用PICC的临床效果及其卫生经济学评价姓名：徐健蓉申请学位级别：硕士专业：护理学指导教师：蔡威;汤庆娅20080501符号和缩略词表缩写英文全称中文全称 PICCPeripherallyinsertedcentralcatheter经周围置入中心静脉导管 PIVperipheralintravenouscatheter周围静脉留置针 EIeffectiveness-index效果指数 CERcosteffectivenessratio成本效果比14上海交通大学学位论文原创性声明本人郑重

2、声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名：日期：年月日3上海交通大学学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权上海交通大学可以将本学位论文的全部或部分内

3、容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。保密□，在年解密后适用本授权书。本学位论文属于不保密□。（请在以上方框内打“√”）学位论文作者签名：指导教师签名：日期：年月日日期：年月日4新生儿应用PICC的临床效果及其卫生经济学评价摘要目的：危重新生儿常须进行肠外营养支持和抗生素等治疗，建立静脉通路非常重要。周围静脉留置针虽然放置容易，但使用时间通常只有2－3天，由于大量使用抗生素、高渗溶液以及肠外营养液，再加上反复的穿刺，周围静脉非常容易损伤。经周围置入中心静脉导管（PICC）通

4、过肘部贵要静脉或头静脉为入路，其顶端位于上腔静脉和右心房间，它逐渐成为一种安全可靠的血管通路，在很大程度上减轻了患儿反复穿刺的痛苦，也避免了外周静脉药物外渗、静脉炎等并发症的发生，给需长期应用静脉治疗的新生儿提供良好的途径。近年来，PICC在新生儿患者中使用率越来越高，它们相对来说放置容易，由于是从周围静脉放置，在置管和拔管时比较容易控制出血。但由于其价格较昂贵，其应用也受到了一定的限制。本次研究将对新生儿静脉输液使用PICC的临床效果进行描述，并通过对新生儿使用PICC和一次性周围静脉留置针（PIV）在静脉输液治疗

5、中的临床效果进行比较，并对其进行卫生经济学评价，以了解PICC在新生儿临床应用中的成本效果。材料与方法：1、选取2001年7月至2007年12月两所儿科医疗中心的儿科监护室的患儿，对此期间所有放置PICC的新生儿的临床资料进行回顾性分析，最后入选患儿为174例。为行PICC置管的患儿建立数据库，缺失的数据从患者的病史中补齐。由放置导管的护士和责任护士每天观察病人并记录导管使用情况和位置。数据收集包括一般资料5（胎龄、出生体重、性别、诊断等）放置原因，置管的时间，导管的型号，穿刺的次数，PICC导管尖端的位置，拔管原因

6、，静脉治疗持续时间，所用的导管数及置管期间的并发症。2、回顾性总结2001年8月至2007年12月二所儿科中心161例放置PICC的新生儿的临床资料，并与同期需施行PIV的174例患儿的临床资料进行对比分析。入选标准：静脉输液治疗≥10天者。主要比较患儿静脉输液期间体重的增长、留置导管期间未发生并发症的比率、静脉治疗的持续时间等指标。由放置导管的护士和责任护士每天观察病人并记录导管使用情况和位置。数据收集包括一般资料（年龄、性别、诊断等）放置原因，置管的时间，导管的型号，穿刺的次数，PICC导管尖端的位置，拔管原因，

7、静脉治疗持续时间，所用的导管数及置管期间的并发症（包括导管相关感染、导管堵塞、导管滑出、导管断裂、液体外渗、静脉炎和穿刺点渗血等）。3、回顾性总结2001年8月至2007年12月二所儿科医疗中心161例放置PICC的新生儿的临床资料，并与同期需施行PIV的174例患儿的临床资料进行对比分析。入选标准：静脉输液治疗≥10天者。采用成本效果分析（cost-effectivenessanalysis）对PICC和PIV两种方案进行评价，并将从医院的角度进行分析。本研究以收费代替成本，只计算直接医疗成本，包括材料成本和人力成

8、本。并以上海医疗保健类价格指数对上述的成本进行贴现。PICC和PIV在静脉输液治疗的效果指标采用综合评分法，将各指标（患儿静脉输液期间体重的增长、留置导管期间未发生并发症的比率、静脉治疗的持续时间、护士花在静脉输液治疗上的时间）换算成一个综合性指标（EI），作为方案总效果的代表值。成本效果比（CER）由置管成本除以静脉输液治疗效果指数EI，CE