低钠血症的诊治进展.pdf

《低钠血症的诊治进展.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、安徽医学第３５卷第４期５３８ＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ２０１４年４月·综述讲座·低钠血症的诊治进展叶婷婷王长江［关键词］低钠血症；流行病学；病因；诊断；临床表现；治疗ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００－０３９９．２０１４．０４．０４７低钠血症指血清钠浓度小于１３５ｍｍｏｌ／Ｌ，是临床上最常见浆渗透压２８０～３２９ｍＯｓｍ／Ｌ）和高渗性低钠血症（血浆渗透压的电解质紊乱。低钠血症可继发于多种疾病，临床表现缺乏特＞３２９ｍＯｓｍ／Ｌ），可以通过血浆渗透压的测定予以排除。异性，易被原发疾病掩盖，又可增加原发疾病的严重程度，并影响２．１．

2、２真性低钠血症排除以上可能之后，则为真性低钠血患者预后。不同类型低钠血症的治疗原则不同，不恰当的治疗可症，即低渗性低钠血症（血浆渗透压＜２８０ｍＯｓｍ／Ｌ）。这里的钠能会引起不良后果，故近年来低钠血症的诊断与治疗越来越引起浓度是一个相对比例的概念，仅表示水较钠相对过多，但与细胞临床医师的重视。本文对低钠血症诊治的进展进行综述。外液容量的高低无关，可出现细胞外液容量增多，也可出现在细胞外液正常或降低的条件下，故根据细胞外液容量的不同可分１流行病学为以下３种类型：１．１低钠血症的患病率在Ｗａｌｄ对波士顿某医院５３２３６名２．１．２．１低容量性低渗性低钠血症

3、其特点是机体内同时丢住院患者的回顾性研究中发现，有３７．９％的患者在入院前就伴失水及钠，而钠的丢失多于水。根据体液丢失的方式分为两大有低钠血症，即社区获得性低钠血症，这其中有５．７％的患者在类：①经肾脏丢失：如过度的使用利尿剂、失盐性肾炎、盐皮质激住院期间出现低钠血症加重。而在入院时血钠浓度正常的患素缺乏、脑性盐耗综合征以及肾小管酸中毒等。②经肾外丢失：者中，也有３８．２％的患者在住院治疗期间发生低钠血症，即医呕吐、腹泻、胃肠引流、造瘘、烧伤、经皮肤大量出汗（如马拉松［１］院获得性低钠血症。运动员）等。１．２低钠血症对疾病预后的影响已有很多研究表明，低

4、钠血中心静脉压（ＣＶＰ）的测定对该类型低钠血症的诊断非常重症的存在可以增加原发疾病的严重程度以及患者病死率，与患要，ＣＶＰ的降低提示血容量不足。在没有测定ＣＶＰ条件的情况者的预后密切相关。低钠血症与死亡风险的增加明显相关，不下，还可根据多种提示细胞外液容量减少的症状或体征（体质仅仅表现在住院期间，也反映在出院后的１～５年内。在一项由量降低、皮肤干燥、血压偏低或下降等）协助判断。实验室检查［２］接近１０００００名患者组成的前瞻性队列研究中，Ｗａｉｋａｒ等发可见血尿素氮上升、肌酐轻度上升。肾外丢失患者尿钠浓度大现，即使是血钠浓度１３０～１３４ｍｍｏｌ／Ｌ的

5、患者，其５年内的死亡于２０ｍｍｏｌ／Ｌ；而经肾脏丢失患者的尿钠浓度通常低于［３］率也明显升高。血钠低于１３５ｍｍｏｌ／Ｌ的患者与血钠浓度１３５～２０ｍｍｏｌ／Ｌ。１４４ｍｍｏｌ／Ｌ的患者相比，前者住院期间平均死亡率为后者的２．１．２．２高容量性低渗性低钠血症其特点是随着总体钠的［２］１．４７倍，出院后１年内死亡率为１．３８倍，５年内为１．２５倍。增加水也明显增加，并且水的增加超过了钠的增加。这种形式此外，轻度的低钠血症还可导致住院时间延长、重症监护室入的低钠血症可分为两组：第一组包括急性或慢性肾功能衰竭；第住率增加、神经系统损害、心智功能减退、脑水肿、

6、步态障碍以及二组包括水肿、肾病综合征、肝硬化、心衰以及急性水负荷（短［１，２］跌倒、骨质疏松和骨折发生增加。时间内大量饮水）。此类患者通常伴有周围性水肿、腹水、静脉压升高或肺水肿２病因及诊断等表现。测定尿钠浓度时，若尿钠浓度大于２０ｍｍｏｌ／Ｌ时提示２．１病因分类低钠血症的病因很多，有单一因素引起，有些存在急性或慢性肾功能疾病。相反，当尿钠浓度小于２０ｍｍｏｌ／Ｌ［３］由多种混杂因素共同导致，因此，对于低钠血症的病因，尤其是时，临床上多为肾病综合征、肝硬化或心衰。主要病因的诊断，常给临床医生带来较大的挑战。临床上有时２．１．２．３等容量性低渗性低钠血症

7、其特点是患者的总体钠先判断低钠血症的类型，这不仅有助于病因的诊断，还与低钠无明显异常，血容量基本不增加或增加有限，但其实此时患者体血症的治疗密切相关。内总的体液容量是增多的，其增多的水分大多位于细胞内（占２．１．１假性低钠血症我们首先应排除等渗性低钠血症（血２／３），仅１／３蓄积在细胞外。造成这类低钠血症最常见的病因作者单位：２３００２２合肥安徽医科大学第一附属医院内分泌科通信作者：王长江，ｃｈｊｗ８２＠１２６．ｃｏｍ第３５卷第４期叶婷婷等：低钠血症的诊治进展２０１４年４月５３９［４］［１５］－１－１为各种原因导致的ＳＩＡＤＨ。在发生ＳＩＡＤＨ时，抗利

8、尿激素的甚至死亡。最初数小时内应以１ｍＬ·ｋｇ·ｈ的速度输过度释放增加肾脏对水的重吸收，机体细