口服药物镇静的实际操作及注意事项.pdf

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1、实用口腔医学杂志（ＪＰｒａｃｔＳｔｏｍａｔｏｌ）２０１５Ｊａｎ，３１（１）·１４１·殝檵檵檵檵殝檵檵殝学檵习园檵地檵檵殝口服药物镇静的实际操作及注意事项卢博一（ＤｏｍｉｎｉｃＰＬ）著刘冰徐浩译张惠徐礼鲜校【编者】该文原作者卢博一教授，系美国麻醉与口腔镇静促进会（ＡＳＡＡＳＤ）主席，对于口服药物镇静有多年的临床经验。该文涉及口服药物镇静评估、监测、记录及离院标准等方面的内容，对口腔麻醉医生具有重要的临床指导意义。【关键词】口服药物；镇静１概述３药物的选择及个体化使用口服镇静是通过口服镇静药物产生轻度

2、的意识抑制，同时恰当的药物选择取决于治疗时间的长短、疼痛的程度和患维持呼吸道通畅和足够的分钟通气量，使患者能够对物理刺激者的配合程度、焦虑与紧张程度。药物的选择包括一种药物或［１－２］［５］及语言指令做出相应的正确反应。在美国牙科学校预备二种以上药物联合应用。此外，一定要配备常用的急救药医生所学习的镇静方法中，口服镇静是最基本的教学内容，这品、急救设备及镇静药物的拮抗剂。为了使每个患者达到个体可能是导致口腔医生对口服镇静最熟悉，并误认为口服镇静比化剂量，初诊时医生要仔细进行气道通畅性的评估，并了解

3、某其他镇静方法更安全的原因。尽管如此，口服镇静还是引起了种药物说明书推荐的标准剂量，结合临床经验制定一个剂量基不少死亡报道，使许多州出台了新的法律，并在部分州口服镇线。气道通畅在镇静中可能受许多因素的影响，这些影响因素静指南与注射镇静指南的要求同样严格。造成死亡的常见原包括肥胖、脊柱疾病、外伤或气管偏移、面部不对称、ＰｉｅｒｒｅＲｏｂ因是在操作前后对患者具体情况评估不恰当，镇静过程中没有ｉｎ综合征、成人开口度小于３ｃｍ、前牙突出、牙齿松动或戴冠、实施合理的监测，对危及病情不能正确认别和认知，缺乏

4、所使牙齿矫正器、腭盖高拱、扁桃体肥大、咬合不正和缺牙等综合因用药物的相关知识，通常是使用不合适剂量（药物过量），对药素。物联合应用的潜在危险认识不清而造成的严重后果。对于存在全身系统性疾病、儿童或气道有问题的患者，或存在严重慢性阻塞性肺疾患（ＣＯＰＤ）、慢性支气管炎、哮喘、胸２全身情况评估膜炎、肺结核、严重肺炎、肺癌晚期或肺纤维化等引起的低氧血大多数医生使用口服镇静的目标是达到轻度的镇静状态，症患者都要在镇静过程中给予持续吸氧。此外，在６个月内有可能对患者的认知和协调功能受到轻度的影响，不影响心肺

5、功过心脏病发作（除做过血管成形术或心脏搭桥手术）或有左心能，对口头指令反应正常，但镇静程度并不容易掌握。为了达射血分数小于５０％（正常是７０％～７５％）都要给予吸氧。如有到预期的镇静水平，未经专业培训的口腔科医生可能因某种疏红细胞增多症、镰状细胞性贫血、红细胞压积低于３０％或血红忽而导致镇静程度过深。口服镇静的缺点之一是药物不能通蛋白低于１０ｇ／１００ｍｌ、不稳定性心绞痛、心肌梗塞、严重心律失过滴定来逐渐增加剂量从而达到理想的镇静效果［３］。许多牙常、近期患有脑缺血性疾病需要吸纯氧，伴有频发心绞痛

6、的患科诊所使用口服镇静的一个普遍问题是医生不能正确实施个者在治疗前应服硝酸甘油并吸纯氧１０ｍｉｎ。体化用药。相反，他们常使用医师口袋参考书或厂商建议的标如前所述，有严重ＣＯＰＤ或肺气肿的患者不应该高浓度吸准剂量。问题是在接受标准剂量或参考剂量后，对于少部分患氧。吸入镇静中，氧气作为笑气或其他吸入性麻醉剂的伴随气者这种剂量可能太大或太小，以致出现镇静过深或过浅的现体时，高浓度的氧气可能会对这类患者带来较严重的危害。因象［４］。合适的方法是能根据患者就诊时的具体情况选择合适为正常情况下呼吸驱动的触发因

7、素之一是由中枢化学感受器的药物及个体化药物剂量，并全程进行生命体征的监测。通过感受血中二氧化碳水平来调节，但是ＣＯＰＤ患者对二氧化碳水平的改变不那么敏感，而主要依赖低氧水平来调节呼吸节律，如果使用密闭面罩等使吸入氧浓度超过５０％时，就可能造成ＣＯＰＤ患者呼吸停止。因此，对于ＣＯＰＤ或肺气肿的患者不译者单位：７１００３２西安，第四军医大学口腔医学院麻醉科（刘冰张惠徐礼鲜）；西安医学院基础部（徐浩）应使用过度镇静，辅助吸氧的浓度一般维持在３０％～３５％。应·１４２·实用口腔医学杂志（ＪＰｒａｃｔＳｔｏ

8、ｍａｔｏｌ）２０１５Ｊａｎ，３１（１）用鼻罩吸入２Ｌ／ｍｉｎ的氧气和空气混合是比较合适的，可保证有反应，通气功能可能受轻度影响，有部分患者需要辅助通气氧气浓度不超过３０％，超过３Ｌ／ｍｉｎ氧气可能会使鼻黏膜干燥来维持呼吸，心血管功能通常没有影响。全麻是药物引导的对和不舒服。特别注意的是对于有ＣＯＰＤ的患者无论通过鼻导于意识的抑制，即使是有疼痛刺激患者也不能被唤醒，通气功管或鼻罩给氧，都要在治疗过程中或结束后，氧气饱和度在能常受到明显的影响或抑制，患者需要正压通气因为自主呼吸９０％以