icu常用血管活性药物、镇静、阵痛药物的用药方法及注意事项ppt课件

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1、南阳医专一附院呼吸与危重症医学科宋娜ICU常用血管活性药物、镇痛镇静药物的用法和注意事项定义通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到治疗目的的药物。常见的血管活性药物多巴酚丁胺肾上腺素硝普纳硝酸甘油多巴胺去甲肾上腺素对血管的不同作用分为血管活性药物血管收缩剂血管扩张剂血压对心脏和血管系统的影响心脏变时效应对血管紧张度的影响对心肌收缩力的影响血管活性药物血管活性药物的临床作用改善血压改善心脏排出量改善微循环血管活性药物常用血管活性药物硝酸甘油硝普钠乌拉地尔多巴胺肾上腺素去甲肾上腺素药物名称作用机制用途不良反应肾上腺素①兴奋β1-受体：加快心率；增强心肌收缩力

2、，增加心输出量②兴奋β2-受体：可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛③兴奋α-受体，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩，肾脏血流减少①心脏停搏②过敏反应-过敏性休克。③解除支气管哮喘④与局麻药配伍和局部止血①心悸、烦躁、头痛、血压升高②心律失常如：心室纤颤③禁用于高血压，器质性心脏病，糖尿病和甲状腺功能亢进症等④对于有自主心律和可触及脉搏的病人禁忌静脉给药药物名称作用机制用途不良反应异丙肾上腺素①选择性兴奋β1-受体：加快心率及传导速度;对窦房结有显著兴奋作用。②β2-受体兴奋剂：舒张支气管平滑肌，解除支气管痉挛。①房室传导阻滞。②心脏停搏：多用于自身节律缓慢，高度

3、房室传导阻滞或窦房结功能衰弱而致的心脏停搏。③支气管哮喘：舌下或喷雾给药。①头晕、心悸。②用药过程中应注意控制心率。③心律失常。④禁用于冠心病，心肌炎和甲状腺功能亢进症等。药物名称作用机制用途不良反应去甲肾上腺素①强烈的α-受体兴奋作用：除冠脉外，几乎所有的小动脉和小静脉都表现出强烈的收缩作用。②兴奋β1-受体：加快心率；加强心肌收缩力，增加心输出量。①抗休克：感染性休克②上消化道大出血：适当稀释后口服，局部止血①药物外渗可局部组织缺血坏死，一旦外渗立即用酚妥拉明5-10mg加0.9%NS10-15ml局部封闭。②急性肾功能衰竭使用时保持尿量>25ml/h③高血压，器质性心脏

4、病，动脉硬化患者禁用。④因该药可致心肌坏死出血，收缩肾血管损害肾功能，一般不用于心肺复苏。药物名称作用机制用途不良反应多巴胺①兴奋β1-受体：加强心肌收缩力，增加心输出量，大剂量使心率增快。②兴奋α受体：多巴胺受体对收缩压和脉压差影响大，对舒张压无明显影响。③兴奋多巴胺受体：舒张肾血管使肾血流量增加，使肾小球滤过率降低，大剂量时可使肾血管明显收缩。①抗休克，对于伴有心收缩性减弱及尿量减少而血容量不足的休克患者疗效较好。②与利尿剂合用治疗急性肾功能衰竭。③用于急性心功能不全。①恶心、呕吐②大剂量或静滴过快可出现心律失常，心动过速③与碳酸氢钠配伍禁忌。需避光保存。④外渗可致局部组

5、织坏死⑤快速型心律失常嗜铬细胞瘤禁用⑥使用前首先补足血容量和纠酸。药物名称作用机制用途不良反应多巴酚丁胺①对β1-受体有相对的选择性：明显的增强心肌收缩力，使心输出量增加，降低左室充盈压。②扩张冠状动脉。③对α、β2及多巴胺受体作用微弱。①能安全有效的应用于各种急性心力衰竭②尤其适合使用于心肌梗塞后的心力衰竭，以及心脏手术后心排血量低的休克病人。①肥厚型心肌病、高血压、妊娠时禁用。②使用该药出现血压升高或心动过速时，应减慢滴速或停药。③禁与碱性溶液配伍。药物名称作用机制用途不良反应硝普钠①选择性的直接作用于血管平滑肌，能强烈扩张静脉和动脉。②降低心室前后负荷。①抗高血压危象的

6、首选药物。②顽固性心力衰竭及急性心肌梗死的治疗。③急性肺水肿。①使用应密切注意血压、心率等情况，硝普钠在体内半衰期仅数分钟，一停用药，药物很快被代谢，作用迅速消失。②长期使用需测血氰化物。③停药时须逐渐减量。④配好的溶液要避光若溶液变蓝则不能使用。⑤肾功能不全或甲状腺功能低下者慎用。代偿性高血压，动脉并联，动脉狭窄和孕妇禁用。药物名称作用机制用途不良反应硝酸甘油①松弛平滑肌，特别对血管平滑肌的作用最明显：降低回心血量和心脏前后负荷，减少心肌耗氧量②扩张冠状动脉：增加缺血区血液灌注，保护缺血的心肌细胞，减轻缺血损伤。①防治心绞痛、心力衰竭。②静脉用药可用于急性心肌梗死合并心衰。

7、③用于高血压危象及难治高血压。①搏动性头痛、头晕、体位性低血压，面部皮肤发红。②长期应用可产生耐药性。宜间歇给药。③使用时注意观察患者的血压。微量泵的配置标准剂量单位：g/(kg•min)微量泵的配置：以多巴胺为例wt(kg)×3mg/50ml1ml/h＝wt(kg)×3mg×100050×wt(kg)×60＝1g/(kg•min)以此类推:wt(kg)×0.3mg/50ml(硝酸甘油)1ml/h＝wt(kg)×0.3mg×100050×wt(kg)×60＝0.1μg/(kg•min)以此类推:wt